尿白蛋白检测的基VIP专享VIP免费

尿白蛋白监测的基础与临床概念病因循证医学证据采集方法诊断治疗概念尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCRMAU的发生与哪些因素有关？高血糖高血压BMI吸烟激素应用其它糖尿病糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处1.00.90.80.70.60.50123456Years生存率正常蛋白(n=191)微量白蛋白(n=86)大量白蛋白(n=51)P<0.01normoalbuminuriavsmicroalbuminuriaP<0.001normoalbuminuriavsmacroalbuminuriaP<0.05microalbuminuriavsmacroalbuminuria蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子GallMA,etal.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright©1995,AmericanDiabetesAssociation.Reprintedwithpermission.www.hypertensiononline.org高血压我国高血压病的患病率高于11％，其主要并发症－脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因›肾小球内压力上升›包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调›肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病Borch-JohnsenK,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1999;19(8):1992-1997.N=2,085;10年随访www.hypertensiononline.org0123456SBP<140SBP140-160SBP>160相对危险性正常白蛋白尿微量白蛋白尿-P-H-P+H+P-H+P+H05001,0002型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系(P)蛋白尿(H)高血压-P-H男-P+H+P-H+P+H女WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.Copyright©1996,AmericanDiabetesAssociation.Reprintedwithpermission.www.hypertensiononline.org死亡率VerhaveJ.C.etal.JASN2003;14:1330-5UAE与BMI相关BMI(kg/m2)20222426283032UAE(mg/24h)678910111213男性女性吸烟与UAE增加的危险性Pinto-SietsmaSJetal.AnnIntMed2000;133:585-9101234MAU不吸烟吸烟≤20支/d>20戒烟比数比(95%CI)正常高限白蛋白尿不吸烟吸烟20>20戒烟与MAU的发生率呈正相关高龄DM病程血糖控制水平HT病程HT严重程度JHypertens1996;14:223循证医学证据HOPE研究n=3577MAU发生率：DM33%非DM15%MAUvs非MAU总死亡率相对危险度↑2.09（1.84-2.38）主要心血管事件相对危险度↑1.83倍因心衰入院相对危险度↑3.22倍（2.54-4.10）NEJM2000;342(3):145MAU与DMDM90%为2型，合并DN的绝对人数远多于1型一旦出现持续性显性蛋白尿病情呈进行性发展至ESRD潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：161非DM高血压患者横断面团体研究11,343例，德国平均年龄57y，高血压病史平均69月MAUvs非MAUp<0.001冠状动脉疾病发病率31%vs22%LVH24%vs14%脑卒中6%vs4%外周动脉疾病7%vs5%肾脏预后较差：5年后Ccr↓为非MAU患者的2倍JHypertens1996;14:223糖尿病肾病患者高血压发病率高临床特征患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿78-96收集方法及其参考值类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集mg/24h定时收集ug/min正常蛋白尿<30<30<20微量蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿>300>300>200检测尿微量白蛋白的目的早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病的进展高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率微量蛋白尿诊断流程检测微量蛋白尿白蛋白阳性存在影响尿蛋白排泌的情况是去除影响因素再次检测白蛋白阳性否3-6个月内重复检测2次是3次中有2次阳性确诊微量蛋白尿，开始治疗否是否否1年内复查是治疗一般治疗药物治疗一般治疗运动、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟限制蛋白饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应<0.8g/kg/d血糖和血压控制是DN防治的基础治疗措施HbA1c目标：＜7%降压靶目标：＜125/75mmHg合并高血压的糖尿病和CKD1~4期患者:•目标血压：<130/80mmHg(B)ADA，2004药物治疗ACEIARBACEI、ARB...