痛风临床诊疗指南痛风的定义•持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征•痛风的属性代谢性疾病Metabolicdisease风湿性疾病Rheumaticdisease晶体相关性疾病Crystalrelatedarthropathies嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制痛风－异质性的（heterogenous)疾病痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石高尿酸血症的定义•高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。•这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。流行病学•亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风（台湾1991～1992）•痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京）朱深银等，医药导报，2006邵继红等.疾病控制杂志,2004血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因•排出减少•合成增加•混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％无高尿酸血症无痛风◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关高尿酸血症≠痛风◆5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病◆无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风病程分期•痛风最常见的、最初的临床表现•尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风性关节炎（Goutyarthritis)饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感染）创伤药物手术（术后3～5天）放疗12痛风急性发作诱因跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘13痛风性关节炎受累关节•急、快、重、单一（戏剧性）、非对称•第一跖趾关节多见，•数日可自行缓解•反复发作，间期正常痛风性关节炎临床特点•反复发作逐渐影响多个关节•大关节受累时可有关节积液•最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点•痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。•痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风发作间歇期与痛风石其他特点•非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高老年女性甚至出现多关节炎。•高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%。•骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。痛风临床表现X线－骨质破坏血－尿酸、相关血脂、血糖尿－尿酸、PH值关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶辅助检查血尿酸•119-416umol/L（女性368）•急性发作时也可正常•降至正常可减少关节炎发作辅助检查•量－增多，外观－白色•细胞数－增多•结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光关节液检测X线：B超：•早期正常静脉肾盂造影•软组织肿胀软组织肿胀•关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏•骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损•骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积影像学痛风痛风X线检查1、急性关节炎一次以上的发作2、1天内炎症达高峰3、单关节炎发作4、发红复盖关节5、1MTP疼痛或肿胀6、单侧1MTP关节发作7、单侧跗关节发作8、痛风石（证实或可疑）9、高尿酸血症10、X线关节内偏心性肿胀11、线皮质下囊肿无侵蚀12、发作时关节液中MSUM微结晶13、发作时关节液微生物培养阴性须满足至少6条或以上标准临床诊断标准并发症的治疗综合性高尿酸血症的治疗急性期治疗间歇期治疗综合性治疗•改善生活方式•积极治疗与血尿酸升高相关...
