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分娩期并发症VIP专享VIP免费

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分娩期并发症分娩期并发症产后出血【定义】产后出血:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。病因子宫收缩乏力;胎盘因素;软产道损伤;凝血功能障碍子宫收缩乏力(1)全身因素:(2)产科因素:(3)子宫因素:子宫过渡膨胀;子宫肌纤维发育不良;子宫肌水肿及渗血胎盘因素(1)胎盘滞留:胎盘剥离后滞留;胎盘剥离后嵌顿;胎盘剥离不全;多见宫缩乏力(2)胎盘粘连:胎盘绒毛全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。胎盘植入:由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。(3)胎盘和(或)胎膜残留;3.软产道损伤4.凝血功能障碍临床表现及诊断阴道流血过多失血性休克(失血量的测定及估计)贫血感染子宫收缩乏力产程延长,剥离延缓,阴道流血过多。出血多为间歇性阴道流血,血色暗红,间歇性阴道流血,血色暗红,有血凝块。有血凝块。检查:宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形,质软,轮廓不清,按摩子宫有出血。胎盘因素胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜,看是否有缺损。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。产道裂伤胎儿娩出后,持续不断,血色鲜红能自凝。会阴裂伤按程度分:Ⅰ度:会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂Ⅱ度:会阴体肌层及阴道后壁粘膜Ⅲ度:肛门外括约肌断裂Ⅳ度:累及直肠阴道膈,直肠壁及粘膜凝血功能障碍出血不凝,不易止血。治疗原则:针对出血原因,迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染。1.子宫收缩乏力:①按摩子宫。②宫缩剂。③压迫法:双手压迫,填塞宫腔。④结扎盆腔血管。⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞术。⑥子宫切除。1.胎盘因素:及早诊断,去除病因。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出,宫缩改善后,立即停止。(1)胎盘剥离不全及粘连;多见宫缩乏力,人工徒手剥离。(2)胎盘剥离后滞留;因宫缩乏力(3)胎盘剥离后嵌顿;(5)胎盘植入:立即停止剥离,考虑行子宫切除(6)胎盘和(或)胎膜残留;刮匙;3.软产道损伤:按解剖结构,及时的修补、缝合。4.凝血功能障碍:去除病因或使病情明显好转。5.出血性休克的处理预防1.作好孕期检查,对不宜妊娠者及早终止妊娠。2.对有出血危险的孕妇做好准本工作。3.第一产程注意纠正宫缩乏力,注意营养补充,避免产妇疲劳。4.第二产程备好宫缩剂,必要时备血,建立静脉通道。5.正确处理第三产程,仔细检查胎盘、胎膜,检查产道。6.产后在产房观察2小时。7.失血量超过1000ml,输血,不要等休克后再补血。8.早开奶,哺乳可加强宫缩。晚期产后出血定义:分娩24小时后,在产褥期发生的子宫大量出血。子宫破裂分类原因:自发性破裂和损伤性破裂时间:妊娠期破裂和分娩期破裂程度:完全性破裂和不完全性破裂部位:子宫体部破裂和子宫下段破裂【原因】1.胎先露部下降受阻2.子宫疤痕3.手术创伤4.子宫收缩剂使用不当【临床表现】先兆子宫破裂和子宫破裂。一、无疤痕子宫破裂1.子宫破裂先兆常见于产程长、梗阻性难产。(1)子宫收缩呈强直性或痉挛性,产妇烦躁不安,腹痛难忍,血尿等。(2)产妇心率、呼吸加快,形成病理性缩复环及下腹部压痛。(3)由于宫缩强且频繁,出现胎心率改变。子宫破裂阶段(1)破裂常发生于瞬间,产妇感下腹撕裂样剧烈疼痛,子宫收缩停止。转为全腹痛。(2)产妇呼吸、脉搏加快,血压下降等休克现象。(3)腹部检查:压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音。胎心、胎动消失,先露部上升。疤痕子宫破裂1.子宫体部疤痕破裂多为完全破裂,发生于妊娠晚期。指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。2.子宫下段剖宫产切口疤痕破裂多为不完全性。指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通。诊断1.具有子宫破裂的高危因素。2.孕、产妇在妊娠晚期或临床后突感撕裂样腹部疼痛,以及休克现象,腹部检查有腹腔刺激征。3.胎心监护4.阴道检查:宫口缩小,先露上升,子宫破裂口。5.B型超声检查鉴别诊断与胎盘早剥、难产并发感染鉴别。【预防】1...

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