分娩期并发症分娩期并发症产后出血【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。病因子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍子宫收缩乏力（1）全身因素：（2）产科因素：（3）子宫因素：子宫过渡膨胀；子宫肌纤维发育不良；子宫肌水肿及渗血胎盘因素（1）胎盘滞留：胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后嵌顿；胎盘剥离不全；多见宫缩乏力（2）胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。（3）胎盘和（或）胎膜残留；3．软产道损伤4．凝血功能障碍临床表现及诊断阴道流血过多失血性休克（失血量的测定及估计）贫血感染子宫收缩乏力产程延长，剥离延缓，阴道流血过多。出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块。有血凝块。检查：宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形，质软，轮廓不清，按摩子宫有出血。胎盘因素胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜，看是否有缺损。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。产道裂伤胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。会阴裂伤按程度分：Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂Ⅱ度：会阴体肌层及阴道后壁粘膜Ⅲ度：肛门外括约肌断裂Ⅳ度：累及直肠阴道膈，直肠壁及粘膜凝血功能障碍出血不凝，不易止血。治疗原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。1．子宫收缩乏力：①按摩子宫。②宫缩剂。③压迫法：双手压迫，填塞宫腔。④结扎盆腔血管。⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞术。⑥子宫切除。1．胎盘因素：及早诊断，去除病因。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出，宫缩改善后，立即停止。（1）胎盘剥离不全及粘连；多见宫缩乏力，人工徒手剥离。（2）胎盘剥离后滞留；因宫缩乏力（3）胎盘剥离后嵌顿；（5）胎盘植入：立即停止剥离，考虑行子宫切除（6）胎盘和（或）胎膜残留；刮匙；3．软产道损伤：按解剖结构，及时的修补、缝合。4．凝血功能障碍：去除病因或使病情明显好转。5．出血性休克的处理预防1．作好孕期检查，对不宜妊娠者及早终止妊娠。2．对有出血危险的孕妇做好准本工作。3．第一产程注意纠正宫缩乏力，注意营养补充，避免产妇疲劳。4．第二产程备好宫缩剂，必要时备血，建立静脉通道。5．正确处理第三产程，仔细检查胎盘、胎膜，检查产道。6．产后在产房观察2小时。7．失血量超过1000ml，输血，不要等休克后再补血。8．早开奶，哺乳可加强宫缩。晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血。子宫破裂分类原因：自发性破裂和损伤性破裂时间：妊娠期破裂和分娩期破裂程度：完全性破裂和不完全性破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂【原因】1．胎先露部下降受阻2．子宫疤痕3．手术创伤4．子宫收缩剂使用不当【临床表现】先兆子宫破裂和子宫破裂。一、无疤痕子宫破裂1．子宫破裂先兆常见于产程长、梗阻性难产。（1）子宫收缩呈强直性或痉挛性，产妇烦躁不安，腹痛难忍，血尿等。（2）产妇心率、呼吸加快，形成病理性缩复环及下腹部压痛。（3）由于宫缩强且频繁，出现胎心率改变。子宫破裂阶段（1）破裂常发生于瞬间，产妇感下腹撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩停止。转为全腹痛。（2）产妇呼吸、脉搏加快，血压下降等休克现象。（3）腹部检查：压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音。胎心、胎动消失，先露部上升。疤痕子宫破裂1．子宫体部疤痕破裂多为完全破裂，发生于妊娠晚期。指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。2．子宫下段剖宫产切口疤痕破裂多为不完全性。指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。诊断1．具有子宫破裂的高危因素。2．孕、产妇在妊娠晚期或临床后突感撕裂样腹部疼痛，以及休克现象，腹部检查有腹腔刺激征。3．胎心监护4．阴道检查：宫口缩小，先露上升，子宫破裂口。5．B型超声检查鉴别诊断与胎盘早剥、难产并发感染鉴别。【预防】1...
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