动脉导管未闭封堵术后血小板减少10例临床分析郑林琼张伟华延安医院动脉导管未闭是临床最常见的先心病，约占先心病15%-21%。动脉导管未闭介入封堵术适应于各种类型的PDA，其创伤小、安全性高、并发症少，住院时间短目前绝大多数的动脉导管未闭均可以通过介入封堵术获得治愈。随着1967年Porstmann首次施行非开胸法动脉导管未闭（PDA）封堵术获得成功，封堵术已成为动脉导管未闭治疗的有效手段。PDA封堵术的并发症包括：残余分流、机械性溶血、封堵器脱落等，血小板减少是PDA封堵术后少见的并发症【1】，但近年来逐渐引起大家的重视。本文总结分析我院2007年以来PDA介入封堵术后发生血小板减少病例，了解血小板减少的规律及相关因素，为临床PDA的治疗提供指导。1、.资料和方法1.1一般资料选取2007年1月~2012年4月在我院行PDA封堵术，术后发生血小板减少的病例，分析血小板减少的可能的发生原因、血小板下降规律等。我院2007年~2012年4月共完成动脉导管未闭封堵术647例，其中成人为242例，儿童（14岁以下）为405例。据《2009先天性心脏病介入治疗中国专家共识》体重小于8kg，直径≧6mm，或成人PDA直径≧10mm为巨大PDA。巨大PDA共418例。所有患者术前经心脏彩超明确诊断PDA，并均成功行PDA封堵术，其中术后发生血小板减少的共10例，发生率约为1.55%（10/647）。本文中10例患者占巨大PDA病例的2.39%，（10/418），儿童占大PDA1.59%（4/251），成人占大PDA3.59%（6/167）。发生血小板减少的10例患者中，男性：4例，女性6例；14岁以下儿童：4例，平均年龄为：（7.2±5.1）岁；成人患者为6例，年龄为18~56岁，平均年龄为（35.2±14.1）岁。10例患者术前超声诊断PDA，均为左向右分流，术前检查不合并需外科处理的畸形，无差异性紫绀，其中7例合并肺动脉高压，1例合并21三体综合征，1例合并卵圆孔未闭及降主动脉轻度狭窄。1.2.血小板减少病例资料10例血小板减少的患者术中均予肝素50-100U/Kg抗凝。术中降主动脉造影见管型PDA为8例，漏斗型为2例。主动脉造影示PDA最窄处直径1.0cm~1.6cm，平均为（1.27±0.32）cm。右心导管测肺动脉收缩压为100~113mmHg之间，平均为：（105.7±4.7）mmHg。封堵术后肺动脉收缩压为：38~85mmHg之间，平均为：（58.8±13.9）mmHg；术中计算肺总阻力为（6.1±2.3）wood，术后为（1.9±1.6）wood，肺动脉收缩压及肺阻力较封堵前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；所选择的PDA封堵器大小为：12-14~~30-32mm.。发生血小板减少的所有患者PDA封堵术前均完善血常规、肝肾功能、胸片等相关辅助检查，所有患者的血常规提示红细胞、血红蛋白及血小板均正常。术后有4例患者发生单侧鼻腔出血，2例发生双侧鼻腔出血，经耳鼻喉科会诊行纱布填塞后止血，未发生严重持续性出血。其余4例患者无出血症状。10例发生血小板减少的患者均无严重内脏出血发生。在给予药物治疗及输注血小板后，血小板恢复正常。发生血小板减少的10例患者术后第2天心脏超声均提示：封堵器边缘有不同程度残余分流，宽约0.1-0.6cm，查体有9例可闻及心脏杂音。2、血小板下降明显，补充血小板病例，见表1.当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。本文中有6例患者血小板下降至20×10^9/L以下，其中5例发生鼻衄，予输注血小板治疗。6例患者术前血小板均正常，平均为：（224.1±54.3）*109/L，2例患者术后18小时及24小时发生鼻衄，血常规示血小板分别降至31*109/L及37*109/L，予停用引起血小板减少的药物，予甲泼尼龙琥珀酸钠针静脉滴注治疗（30mg/kg），每日1-2次，并完善凝血常规、尿、粪常规、血小板收缩实验及血涂片等检查，其中1例并发溶血，血红蛋白由术前126g/L下降至76g/L,予碱化尿液，密切监测肾功能、尿液颜色及血常规等，并发溶血的1例患者术后第2天，血小板进一步下降至7*109/L，患者鼻腔再次出血予输注单采血小板10单位后血小板升至126*109/L，血红蛋白93g/L，尿常规隐血2+，凝血检查及其它均正常，并继续予激素冲击疗法，术后第3天血小板再次下降至27*109/L，予保守治疗，术后第4天血小板为：18*109/L，患者再次发生鼻衄，予...
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