三甲医院评审标各款需准备的备查材料•分清楚章、节、条、款、要素•准备资料需要对照每个要素去准备•什么是要素？3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。3．9．1．1章.节.条.款有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）【Ｃ】1．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程（要素）2．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训（要素）3．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件（要素）4．每百张床位年报告≥10件（要素）5．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。（要素）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件（要素）2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件（要素）3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施（要素）4．每百张床位年报告≥15件（要素）5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%（要素）【Ａ】符合“Ｂ”，并1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库（要素）2．每百张床位年报告≥20件（要素）3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率（要素）示例1•一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准评审标准备查材料•1、医疗机构执业证书、法人证、组织机构代码证•2、等级医院批文•3、医疗机构设置审批材料（区域规划设置可行性报告、选址报告、取消传染科、精神科病房的批文）•4、历年定期校验材料•5、全院各类卫技、工程人员名单、职称、学历统计表（与开放床位比例、工程人员占比）•6、各病区开放床位数一览表•7、各病区对应医师、护士人名单一览表及统计数字（与开放床位比例）一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准评审标准备查材料•8、临床、医技、药学科室行政主任名单、学历、职称、头衔一览表及相关证书复印件•9、全院护士职称、学历统计一览表•10、2010-2012年度平均住院日统计表、床位使用率统计表（年报、季报、月报）•11、医疗机构变更注册申请表（增加核定床位的记录）•12、医院科室设置批文•13、医院科室管理体系结构图示例2•1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务•1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。评审标准备查材料（41项）•1、医院主要大型医疗设备清单（万元以上）•2、医院主要利于急危重症病人抢救的设施情况介绍（如专用电梯设置、急诊诊室通道等）•3、医院省、市级重点专科批文、重点专科评审和复核结果的文件•4、医院学术带头人名单及介绍•5、医院担任各级学会组织的人员名单及担任职务•6、医院科室设置批文（急诊科、重症医学科一级科设置）•7、急诊科、重症医学科行政主任任命文件•8、急诊科、重症医学科医护人员名单、职称、学历1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。评审标准备查材料•9、我院各科室急诊值班、备班安排...
VIP
