发热发热FeverFeverP398■发热在临床上是一种非常常见的临床症状。■常是患者就诊的第一主述。■判断患者病情、评价疗效和估计预后的重要指标。在24小时内人体温呈现周期性波动，但波动的幅度一般不超过1℃。体内核心温度在38.0℃。在正常人体，由于测量部位不同，温度有在正常人体，由于测量部位不同，温度有差异：差异：1.1.直肠温度为：直肠温度为：36.9℃36.9℃~~37.9℃37.9℃2.2.口腔温度为：口腔温度为：36.2℃36.2℃~~37.2℃37.2℃3.3.腋下温度为：腋下温度为：36.0℃36.0℃~~37.4℃37.4℃临床常以腋下温度作为标准。临床常以腋下温度作为标准。37.0℃37.0℃是正是正常体温的标准值。常体温的标准值。一、发热的概念一、发热的概念11．发热．发热由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移，引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常体温0.5℃时。临床上习惯把体温升高发热。生理性体温升高体温升高发热病理性体温升高过热33．过热．过热体温调节失控或调节障碍所引起的一种被动性体温调节失控或调节障碍所引起的一种被动性体温升高。体温升高。●●产热增加：产热增加：甲亢、癫痫、全麻药物（氟烷）等；甲亢、癫痫、全麻药物（氟烷）等；●●散热障碍：散热障碍：中暑；大面积烧伤、皮肤鱼鳞病；中暑；大面积烧伤、皮肤鱼鳞病；●●体温调节中枢功能障碍：体温调节中枢功能障碍：脑意外出现的高热。脑意外出现的高热。22．生理性体温升高．生理性体温升高生理情况下出现的体温升高，称之生理性体温升高。剧烈运动、月经前期、妊娠、心理应激等。根据发热的程度分：根据发热的程度分：低热：低热：﹤﹤38℃38℃中热：中热：38℃~39℃38℃~39℃高热：高热：39℃~40℃39℃~40℃超高热：超高热：﹥﹥40℃40℃一、发热的机制发热激活物产致热原细胞通过某些介质内生致热原体温调节中枢调定点上移1、发热激活物：能引起人体或动物发热的物质称为发热激活物。（1）病原微生物①细菌：G+细菌和G－细菌的菌体、代谢产物和毒素。G－细菌的内毒素是典型的发热激活物，是血液制品和输液过程中的主要污染物。②病毒③真菌④螺旋体⑤疟原虫（（22）体内产物）体内产物①①抗原抗体复合物抗原抗体复合物②②类固醇类固醇③③其它：其它：尿酸结晶定义：定义：EPEP是产是产EPEP细胞被发热激活物激活后细胞被发热激活物激活后，产生和释放的内源性致热物质。，产生和释放的内源性致热物质。（1）产EP细胞：单核细胞巨噬细胞内皮细胞淋巴细胞库普弗细胞22、内生致热原（、内生致热原（EPEP））（（22））EP的种类①白细胞介素-1（IL-1）②白细胞介素-6（IL-6）③TNF(肿瘤坏死因子)④IFN(干扰素)（3）EP的作用EP进入血液循环后到达下丘脑，作用于体温调节中枢_____视前区-下丘脑前部（POAH）的神经元，使体温中枢的调定点上移而发热。3.发热的中枢介质（2）中枢的正调节介质①前列腺素E②Na+/Ca2+③环磷酸腺苷（cAMP）④促肾上腺皮质激素释放素⑤一氧化氮（NO）体温升高（2）中枢的负调节介质体温下降二、发热的时相经过二、发热的时相经过1.体温上升期2.高峰期3.体温下降期1122331．体温上升期（寒战期）体温调定点上移调定点水平＞核心温度下丘脑发升温信息产热增加>散热减少畏寒、寒战、皮肤苍白、“鸡皮疙瘩”体温↑热代谢特点临床表现2．高峰期（热稽留期）核心温度与上升的调定点水平相适应；；产热与散热在较高水平上保持相对平衡；自感酷热、皮肤蒸发↑、皮温↑、皮肤和口唇干燥。3.体温下降期上升的体温调定点↓下丘脑发出降温信息核心温度＞调定点水平产热↓<散热↑皮肤血管舒张、出汗体温正常致热源、发热介质被清除热代谢特点临床表现三、发热时机体的代谢和功能变化三、发热时机体的代谢和功能变化1.1.物质代谢的变化物质代谢的变化物质分解代谢增强；物质分解代谢增强；体温每升高１体温每升高１℃℃，基础代谢率增高１３％；，基础代谢率增高１３％；①①..糖代谢：常导致无氧酵解↑，乳酸增加；糖代谢：常导致无氧酵解↑，乳酸增加；②②..脂肪代谢：脂肪分解和氧化不全，可导致酮脂肪代谢：脂肪分解和氧化不全，可导致酮血症。血症。③③....
VIP
