子宫内膜异位症的研究进展天津医科大学总医院(300052)糜若然前言子宫内膜异位症（Endometriosis,EM)在育龄妇女中的发病率为10%-15%，在不孕症患者中其发病率高达40%-50%。子宫内膜异位症是良性病变，但其细胞增生与浸润、盆腹腔与远处扩散及复发等特点赋予了其某些恶性肿瘤的特性，特别是在一些年轻患者，反复复发使其在治疗上非常棘手而成为难治之症。近年来手术及药物治疗上取得明显进展，但其发病机制尚未清楚，治疗效果仍不理想。历史1860年VonRokitansky首先描述该病，但至今仍困扰着妇女1922年以前报道的病例不足20例1922年Sampson报告22例，并提出“子宫血倒流”学说，首次以“巧克力囊肿（Chocolatecyst)”命名卵巢子宫内膜异位囊肿历史50年代开始药物治疗60年代开始施行“避孕疗法（1958年）”70年代Danazol应用80年代GnRH-a（1984年）发明者获诺贝尔奖90年代应用Nemestran、GnRH-a及反加治疗、多种手术及其他治疗（mifepristone)定义经典—子宫内膜在子宫腔以外的地方生长新定义—子宫内膜种植在子宫内膜腔以外的其他部位，并引起一系列病理改变及临床症状者，其临床特点为异位病灶的周期性出血与局部致密粘连。病因学及其发病机制的研究进展常见诱发因素月经异常妇科手术操作生殖器官异常经济情况忽略经期卫生后位子宫紧身衣结婚晚、生育晚发病机理遗传倾向免疫学激素与异位症血管生成（Angiogenesis)基质金属蛋白酶细胞凋亡与异位症Survivin与异位症临床诊断技术临床表现进行性加重的痛经不孕症其他盆腔检查：双合、三合诊辅助诊断技术血清标志物--CA125、PP14、AEB超腹腔镜临床诊断技术临床分型腹膜型：红色、紫色、白色卵巢型：表浅病灶、异位囊肿深部结节型：阴道直肠隔、韧带、肠道、膀胱及输尿管病理表现早期病变（红色）典型病变（棕色）晚期病变（白色）鉴别诊断子宫肌腺症:子宫增大、硬、痛经重慢性盆腔炎：急性发作史盆腔静脉淤血综合征：下坠、性交痛、无肿块卵巢恶性肿瘤：肿块不活动、腹水、CA125增高恶性肿瘤：病情进展快、恶病质临床分期及评分（根据RAFS修改）病变病灶大小粘连粘连情况部位<1cm1~3cm>3cm部位<包裹~包裹>包裹腹膜右卵巢表浅124薄膜124深层246致密4816右卵巢左卵巢表浅124薄膜124深层41620致密4816左卵巢右卵管表浅124薄膜124深层41620致密4816左卵管薄膜124致密4816临床分期及评分1~5分者为I期---------微型6~15分者为II期-------轻型16~40分者为III期----中型超过40分者为IV期---重型由于病变多形性，未考虑功能状态，膀胱、直肠等浸润也未涉及，因此该分期对治疗指导有限临床治疗进展治疗选择应根据临床表现、病人情况和意愿实施个体化治疗，依据患者年龄、症状程度、病变程度及范围、对妊娠的期望、过去的治疗等因素综合考虑。临床治疗进展治疗目的控制慢性疼痛症状除外其他疾病，注意泌尿系检查B超检查孕激素、GnRHa治疗监测症状依然存在时行腹腔镜检查或剖腹探查术临床治疗进展治疗目的不孕症的治疗确定引起不孕的原因初级助孕技术3-6周无效者进一步全面检查和处理临床治疗进展治疗目的卵巢巧克力囊肿（>4cm)的处理除外卵巢其他肿瘤观察药物治疗效果腹腔镜或开腹探查术，年轻有生育要求者保留子宫及健康卵巢组织临床治疗进展治疗目的盆腔外或生殖道外病变手术切除激素抑制治疗预防复发和无症状病例未孕者鼓励或建议妊娠激素治疗和避孕药无症状、病情轻者可先不治疗，定期随查临床治疗进展三阶段治疗（Three-phase-therapy)手术药物（术后6个月）腹腔镜手术三阶段治疗使活动性病变得到控制，并使复发率、复发间隔时间均得以改善EM治疗新程序腹腔镜检查轻度（R-ARSI-II度）重度（R-ARSIII-IV度）腹腔镜手术腹腔镜手术、开腹手术期待疗法妊娠（+）妊娠（-）妊娠（+）妊娠（-）物理治疗IVF妊娠（+）妊娠（-）腹腔镜检查IVF临床治疗进展手术治疗手术的必要性明确病变（长期实验性治疗后无效者）明确病变程度、类型、浸润等分离粘连有助于妊娠减轻症状减少或预防复发临床治疗进展手术治疗保留生...
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