心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病承德医学院附属医院心内科王虹承德医学院附属医院心内科王虹•由于各种原因（炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤）引起单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）狭窄和/或关闭不全等功能障碍。•在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原因。二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣狭窄病因和病理1病因在我国风湿性二尖瓣狭窄最常见心脏瓣膜病。常见病因为风湿热。2/3为女性，风湿热、反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。其他原因为先天性畸形、系统性红斑狼疮等。•病理单纯狭窄占25%，合并关闭不全占40%•病理生理正常瓣口面积4-6平方厘米>1.5平方厘米轻度狭窄1-1.5平方厘米中度狭窄<1平方厘米重度狭窄•病理生理瓣口狭窄——左房代偿性肥厚和扩张——血液湍流、无症状、有杂音——瓣口进一步狭窄——左房压升高、心排血量↓——肺静脉压↑肺毛细血管压↑肺动脉压↑——呼吸困难，严重肺水肿——右心代偿肥厚和扩张——右心衰临床表现•症状（一般在中度狭窄时发生)1呼吸困难(肺淤血和肺顺应性下降）劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿2咯血突然咯出大量鲜血——支气管静脉破裂血性痰或带血丝痰——肺泡壁毛细血管破裂粉红色泡沫样痰——肺水肿暗红色血痰——肺梗塞3咳嗽支气管粘膜淤血和左房增大压迫支气管所致４声嘶（左喉返神经受压）、吞咽困难（食道受压）临床表现•体征1心脏体征①心尖搏动正常或不明显②第一心音亢进和开瓣音③心尖部舒张期隆隆样杂音（低调、局限、不传导，窦律时有晚期加强）2肺动脉高压和右心扩大体征①P2亢进或分裂②Graham-Stell杂音(肺动脉瓣关闭不全）③三尖瓣区收缩期杂音(三尖瓣关闭不全)3其它二尖瓣面容辅助检查•X线检查左房右室大、肺动脉段突出、肺淤血、间质性肺水肿•心电图二尖瓣型P波、右室肥厚•超声心动图最敏感和可靠•心导管检查测跨瓣压差诊断和鉴别诊断•需要鉴别的杂音过瓣血流增加——甲亢、贫血、先心病Austin-Flint杂音左房粘液瘤并发症•心房颤动常见•急性肺水肿•血栓栓塞脑动脉、外周动脉、内脏动脉•右心衰竭•感染性心内膜炎•肺部感染常见治疗•一般治疗预防风湿热预防感染性心内膜炎无症状避免体力劳动呼吸困难者减少体力劳动、限制钠盐、用利尿剂。治疗•并发症的处理1大咯血坐位、镇静剂、利尿剂。2急性肺水肿①避免用扩张动脉为主的药物；②正性肌力药物无益，仅在快速房颤伴快速心室率时应用。3心房颤动控制心室率，争取恢复窦律，预防血栓栓塞。4右心衰竭限制钠盐、利尿、强心治疗•介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术闭式分离术直视分离术人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全病因和病理•病因1瓣叶①风湿性最常见，占1/3②二尖瓣脱垂③感染性心内膜炎破坏瓣叶④肥厚型心肌病瓣叶前向运动⑤先天性心脏病二尖瓣前叶裂病因和病理•病因1瓣环扩大①左室增大、左心衰竭②二尖瓣环退行性变和钙化3腱索先天性和获得性4乳头肌缺血引起功能失调、坏死或断裂，穿孔。病因和病理•病理生理1急性二尖瓣关闭不全—血液返流至左房—左房、左室容量骤增—左房、左室压力急剧↑—肺淤血、严重肺水肿—肺动脉高压、右心衰病因和病理•病理生理2慢性二尖瓣关闭不全—血液返流至左房—左房扩大—左室扩大—左房压、左室舒张末期压升高不明显—代偿期—二尖瓣关闭不全持续存在并继续加重—左房压、左室舒张末期压升高——肺淤血、严重肺水肿、心排血量减少—肺动脉高压、右心衰临床表现•症状1急性轻者仅有轻微劳力性呼吸困难；重者急性左心衰、肺水肿或心源性休克2慢性轻者终身无症状重者心排血量减少症状如疲乏无力，呼吸困难出现晚。临床表现•体征1急性①P2亢进S4可闻②杂音2慢性①心尖搏动向左下移位②心音风心病S1减弱、S2分裂、二尖瓣脱垂有喀喇音③杂音风心病全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下传导；二尖瓣后叶脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音，向胸骨左缘和心底部传导；冠心病可有早、中、晚和全收缩期杂音。辅助检查•X线检查•心电图窦速、左房大、左室肥厚、ST-T改变•超声心动图•放射性核素心室造影•左心室造影诊断和鉴别诊断•三尖瓣关...
VIP
