心脏瓣膜病的鉴别要点种类病因临床表现辅助检查并发症治疗原则二尖瓣狭窄4-6<21-1.5-21.单纯的几乎都是风湿性的2.2/3患者为女性3.左房粘液瘤、缩窄性心包炎可出现二尖瓣狭窄变现1.肺淤血为左房衰竭期主要表现；2.大咯血由于支气管静脉破裂所致；3.声音嘶哑由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致4.心尖部可闻及隆隆样杂音，左侧卧位呼气最清楚5.Graham-Steell杂音：肺动脉瓣关闭不全所致6.当出现有心衰竭表现时呼吸困难可减轻1.x线：心脏肺动脉段膨出，左房扩大呈梨形称二尖瓣心右前斜位见食管后移，左前斜位见左主支气管上移，右心缘可见双房影。2.M型超声示EF呈“城墙样”1.房性期前收缩-房颤2.急性肺水肿3.血栓栓塞：2/3为脑栓塞4.右心衰竭：晚期5.感染性心内膜炎6.肺部感染1.介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选；适应症3点：中度，不伴关闭不全及风湿血栓，瓣叶活动度良好2.外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯狭窄，无钙化、风湿活动；b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者（钙化、畸形、伴关闭不全，分离术后再狭窄）二尖瓣关闭不全1.慢性：a风湿性心脏病（我国最常见）b．二尖瓣脱垂（国外）c.二尖瓣环和瓣下钙化d.冠状动脉供血不足.e.心肌病f感染性心内膜炎1.慢性：左心室排血量减少-疲乏、无力；2.急性：劳力性呼吸困难，重度：左心衰；3.左房左室大，心界向左下移位；4.心尖区可闻及全收缩期杂音，向左腋下，左肩胛区传导；后瓣叶病变杂音可传至胸骨左缘心底部；腱索断裂杂音可呈音乐性或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期客喇音，S1减弱，反流量大可及S31.x线：慢性左房左室大2.彩超：左房内高速射流，左房内射血面积轻度<4CM2，中度4-8CM2，重度>CM2。1.房颤：3/42.感染性心内膜炎，较狭窄多见3.栓塞4.心力衰竭1.二尖瓣脱垂者长期口服阿司匹林放栓塞2.外科手术：LVEF<50%前进行a人工瓣膜置换术：有症状，反流量大，心脏扩大较快，影响左心功能，宜早做，LVEF<35%，左室内径扩大80mm不宜b二尖瓣修补术：二尖瓣脱垂、腱索断裂和环扩张主3动0.75脉1.0瓣狭窄1.风湿性心脏病2.先天畸形3.老年性主动脉瓣退化性病变症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血所致首发症状；2.劳力性心绞痛；3.晕厥和眩晕；4.猝死（心律失常和心肌缺血所致）。体征：1.常可及S4，胸骨左缘可及收缩期喷射音，向颈部传导；2.老年人钙化性狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部，呈乐音状1.x线：主动脉瓣钙化；2.室内传导阻滞、房颤、室性心律失常；3.彩超：开放幅度<18mm，瓣口面积<1.8cm2跨瓣压>20mmHg1.房颤、房室传导阻滞；2.左心衰竭；3.感染性心内膜炎少见；4.栓塞少见1.人工瓣膜置换术：适于重度狭窄（<0.75cm，跨瓣压差>50mmHg）2.介入治疗：青年、老年有心衰、心源性休克、妊娠妇女主动脉瓣关闭不全慢性：风湿病最常见急性：感染性心内膜炎，主动脉夹层破裂，创伤1.早期心悸、心前区不适、头部强烈波动感（心搏出量增大之故）；2.主动脉瓣听诊区舒张期吹风样递减性杂音，前倾坐位、呼气末听最清楚；3.心尖部舒张中期Austin-Flint杂音4.周围血管征：毛细血管搏动征，枪击音，水冲1.X线：.靴型心（主动脉型心），左室扩大；2.1.感染性心内膜炎（常见）2.心律失常：室性心律失常常见；3.心脏性猝死；4.心衰1.人工瓣膜置换术：感染性心内膜炎引起者，需先控制感染，再行手术2.慢性关闭不全者“射血分数下降，有症状者脉；5.靴型心（主动脉型心）；6.脉压增大
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