作者单位:650032昆明医学院第一附属医院CT室�头颈部放射学�恶性黑色素瘤的CT诊断雷�静,韩�丹,王克超�摘要�目的�分析恶性黑色素瘤的CT表现,探讨CT诊断的价值。资料与方法�回顾分析20例经手术病理证实的恶性黑色素瘤的CT表现。结果�鼻腔及鼻窦中的9例肿瘤CT表现均为单侧无钙化软组织肿块,部分伴邻近结构侵犯;眼球2例表现为球内高密度占位;颅内1例为类圆形等密度灶,增强扫描强化明显;上颌骨、咽部、硬腭病灶为不规则软组织肿块;转移4例具备转移瘤特点。结论�CT对恶性黑色素瘤的定性有一定限度,但可清晰显示病变范围、部位、侵犯及骨质破坏情况,对临床确定治疗方案及判断预后有重要作用。�关键词�恶性黑色素瘤�体层摄影术,X线计算机CTDiagnosisoftheMalignantMelanomaLEIJing,HANDan,WANGKechaoDepartmentofCTDivision,No.1AffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Kunming650032,P.R.China�Abstract�Objective�TodiscussthediagnosticvalueofCTinmalignantmelanoma.MaterialsandMethods�CTfeaturesof20patientswithmalignantmelanomapathologicallyprovedwereretrospectivelyanalyzed.Results�Thelesionswereunilateralandinvadedadjacentstructurewithoutcalcificationin9casesofnasalandparanasalmelanomas.2tumorsofuveamelanomahadhyperdensityonplainCTscan.1caseofintracranialmalignantmelanomawasmarkedlyenhancedoncontrastCTscan.Irregularsofttissuemasseswereseeninmaxilla,pharynxandhardpalate.Themetastasisfeatureswereseenin4cases.Conclusion�CTcanprovideinformationofsite,extentandadjacentstructureinvasionofmalignantmelanoma,whichhasimportantroleinoperationorprognosis.�Keywords�Malignantmelanoma�Tomography,Xraycomputed��黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤,可发生于全身各个部位,常见于皮肤及黏膜,以足、外阴、肛门周围多见。其他部位如鼻腔、鼻窦、颅内较少见,诊断较为困难。笔者搜集本院1990至2004年间经手术病理证实的恶性黑色素瘤20例,分析如下。1�资料与方法20例中男13例,女7例,年龄10~77岁,平均49岁。发生于鼻腔及鼻窦9例,眼球内2例,上颌骨2例,咽部1例,硬腭1例,颅内1例;另外4例手术证实为转移性恶性黑色素瘤,但临床均未发现原发病灶。鼻腔及鼻窦9例中,鼻塞伴出血4例,复视2例,面部疼痛3例。眼部2例均有视力下降伴眼部疼痛;上颌骨2例均有颌部渐增性肿块,其中1例有张口受限;咽部1例,表现为咽痛,声嘶;硬腭1例为腭部渐增性肿块;颅内1例表现为头痛、呕吐等颅内高压症状;转移性病灶4例中,2例颅内转移表现为颅内高压及肢体功能障碍,1例肺转移为咳嗽、咯血,1例腹腔、盆腔转移者表现为腹痛及便血。20例患者中10例体检时发现软组织肿块,其中5例为黑色肿块。采用GESytec3000iCT扫描仪及MX8000CT多层螺旋CT扫描仪,层厚和间隔5mm或10mm。增强扫描采用欧乃派克(300mgI/ml,上海奈科明)以1.5ml/kg体重剂量经肘静脉注入。2�结果颅内恶性黑色素瘤:原发性1例。CT示额叶类圆形等密度灶,边缘尚清晰,增强扫描强化明显,中心有囊变区。眼球恶性黑色素瘤:2例。表现为球内高密度!727!临床放射学杂志2006年第25卷第8期占位,边缘尚清晰(图1、2),1例伴眼球外突。增强后有轻度强化(图3)。鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤:9例。均为单侧发病(右侧)。病灶呈不规则软组织肿块,无囊变、坏死及钙化,CT值约45HU,鼻腔、鼻窦部分或全部填塞(图4)。2例鼻腔肿块侵及上颌窦及筛窦,1例上颌窦肿块侵及鼻腔及翼腭窝,1例上颌窦内肿块侵及筛窦及眼眶,2例侵犯鼻咽腔。5例有邻近骨质破坏。上颌骨、咽部、硬腭恶性黑色素瘤:上颌骨2例,表现为上颌骨溶骨性破坏伴软组织肿块,其中1例行增强扫描,增强后强化明显,CT值由23.4HU升至85.9HU(图5~7);咽部1例,病灶为喉前庭及咽后壁左侧不规则软组织肿块,CT值31.5~53.8HU;硬腭1例,为硬腭区软组织肿块,密度均匀。转移性恶性黑色素瘤:1例肺转移为多发团块状软组织密度灶,可见分叶及毛刺,并有厚壁空洞;1例腹腔、盆腔转移,CT扫描示肝脏、直肠、子宫后方多发软组织结节灶。2例颅内转移表现具备一般转移特点,为颅内占位伴明显水肿,病灶密度高低不...
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