意识与意识障碍宜昌市优抚医院宜昌市精神卫生中心张大春意识的概念（一）何为意识人们对“意识”的认识很不一致意识在不同的范畴有不同的涵义各种学科，如哲学的、心理学的、医学的以及精神医学的，对意识的认识有各自的概念意识的概念（2）哲学上“意识”是“精神”或“思想”的同义词，时与物质存在相对立的一个名词《辞海》（1999）对“意识”的解释察觉；与“物质”相对应的哲学范畴，指高度发展的特殊物质——人脑的机能和属性，客观世界在人脑中的主观映像，意识和思维有时是同义的概念；佛学“八识”中的一种。意识的概念（3）心理学上对意识的认识也是广义的，意识的概念是以客观世界在人脑中的反应为命题。意识时自觉的心理过程。Jaspers给意识下了一个人定义：所为意识是“在现在一瞬间的心理活动总和”。Consciousnessisthesumofvariousmentalfunctions，thewholeofpresentmentallife.意识的概念（4）精神分析学派把意识视作心理活动，但又另一层意思S.freud的心理分域学说：把意识分为几个层次意识，能察觉到的心理活动。前（准）意识，发展于儿童，指潜意识中可召回的部分，人们能够回忆起来的经验，介于意识及潜意识之间。潜意识，自己不能察觉到的心理活动。意识的概念（5）精神医学的意识概念更为精微：意识是一种认识自身与环境的精神活动；意识是机体对自身和环境的一种认识；意识不是单独的精神活动和反应，它是一种脑的普遍的功能状态，使人们正确而清晰地认识自我和周围环境，并作出适当的反应。——中国医学百科全书意识是指个体对周围环境及自身的认识和反应能力。——精神病学（高等医学院校教材），郝伟（2002）第4版。意识是觉醒状态下的觉知，包括对客体的觉知和把自己与其他个体及特体相区别的觉知。——精神病学，沈鱼邨（2002）第4版。意识的概念（6）神经科定义意识是指人对周围环境及自身状态的感知能力。对外界环境的认知功能（环境意识）：对时间、地点、人物的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程。对自身的认知功能（自我意识）：对自己的姓名、行不、年龄、住址、职业等项目的确认，并同其他个体相区分。•Jaspers认为：自我意识有存在性、能动性、同一性、统一性、界限性等五个方面的特性。维持意识的基本条件脑干上行网状激动系统（开关系统）：维持觉醒状态，指人脑的一种生理过程，即与睡眠称周期性交替的清醒状态。属于皮质下激动系统的功能。大脑皮质：产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等精神活动，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机能，属大脑皮质功能。意识障碍定义意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。意识障碍可分两种情况脑干上行网状激活系统不能正常工作——不能维持正常的觉醒状态，表现为嗜睡、昏睡和昏迷。大脑皮质不能正常工作——意识内容出现变化。表现为谵妄、精神错乱等。精神科把意识障碍分为环境意识障碍和自我意识障碍。环境意识障碍的分类意识清晰度水平降低为主（觉醒障碍）嗜睡昏睡昏迷（轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷）意识内容改变为主谵妄状态梦样状态意识范围变窄为主意识模糊朦胧状态走动性自动症临床表现（1）嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。临床表现（2）昏迷（coma）按程度分为三个阶段：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动...
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