综合医院躯体疾病综合医院躯体疾病伴发情绪障碍的治疗伴发情绪障碍的治疗综合医院常见精神心理问题综合医院常见精神心理问题◆脑器质性精神障碍：谵妄、痴呆、脑血管病变、脑外伤、颅内感染（梅毒、艾滋）、脑肿瘤、癫痫等◆躯体疾病所致精神障碍：能影响到大脑功能的所有病理生理改变：引起中枢神经系统缺氧的疾病、毒性物质作用于中枢神经系统、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、代谢性疾病、内分泌疾病、营养物质缺乏等某些药物可以引起中枢神经系统神经递质的改变综合医院常见精神心理问题综合医院常见精神心理问题◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状：失眠、慢性疼痛、消化道、心血管等非特异性不适主诉躯体形式障碍：病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证◆心身疾病：高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、过敏性皮炎等。可涉及人体所有系统。我国精神障碍的现患率是我国精神障碍的现患率是17.5%17.5%（（95%CI16.6%~18.5%)95%CI16.6%~18.5%)•心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6)•焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3)•物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5)•精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1)精神心理问题常见主诉精神心理问题常见主诉◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等这些主诉临床检查不能证实接触患者时注意事项接触患者时注意事项1.注意倾听2.明确躯体症状（躯体不适）的性质，躯体化症状3.与躯体疾病的关系4.与情感（抑郁）障碍的关系，原发、继发？5.与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）相鉴别。内分泌科常见的抑郁障碍内分泌科常见的抑郁障碍•糖尿病----糖尿病中患抑郁障碍率为9~27%，当治疗糖尿病人的抑郁症状时，临床医生应当记住去甲肾上腺素能抗抑郁剂（TCAs，SNRIS等）能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控制的更好(Goodnick,1997)。内分泌科常见的抑郁障碍内分泌科常见的抑郁障碍•甲状腺功能亢进----30%的甲亢病人有重性抑郁障碍，40%的病人有焦虑障碍和惊恐发作。严重病例需抗抑郁治疗（药物或ECT治疗）。•甲状腺功能低下----与甲状腺功能低下相关的抑郁症状可能对甲状腺替代治疗无反应，常需要抗抑郁剂治疗。内分泌科常见的抑郁障碍内分泌科常见的抑郁障碍•柯兴氏综合征----86%的病人有明显的易激惹特征，易被误诊为难治性抑郁。类固醇抑制剂，如甲唑丙酮，治疗抑郁症状比抗抑郁剂更有效。•高泌乳素血症----产后抑郁•治疗内分泌疾病的药物----皮质类固醇的使用早期或停药后神经内科常见抑郁障碍神经内科常见抑郁障碍•脑卒中----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症，抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。不同卒中的抑郁发生率不同卒中的抑郁发生率50%30%56%30%0%10%20%30%40%50%60%急性卒中后阶段卒中后门诊病人卒中后一年男性卒中后一年女性脑卒中后抑郁的主要表现及危害•悲观•缺乏积极性•对康复无信心•自卑•自责•自杀倾向平均住院时间延长康复效果不理想GainottiGetal,JNeurosurgPsychiat2001,71(3):258-261.AbenIetal,BiolPsychiat2001,25(7):671-689.病死率增加3-4倍脑卒中后抑郁的治疗脑卒中后抑郁的治疗•如果怀疑有卒中后抑郁障碍(PSD)，可尝试不同治疗。•去甲替林、曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰和氟西汀都显示对PSD有效。•长期大剂量治疗可使病情恢复。•由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。神经内科常见抑郁障碍神经内科常见抑郁障碍•帕金森氏病(PD)----在伴有抑郁障碍PD病人中，约一半符合重性抑郁障碍的诊断，略少一半符合心境恶劣的诊断（轻度抑郁）。已有非典型抑郁的描述，特征是带有焦虑和惊恐发作。抑郁障碍与帕金森病共病发病率抑郁障碍与帕金森病共病发病率0%20%40%60%80%100%抑郁障碍是帕金森病患者的常见共患病，甚至是部分患者的首发症状20%-60%帕金森病患者抑郁障碍的危险因素帕金森病患者...
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