新生儿寒冷损伤综合症刘永秀定义•新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器官功能损害。早产儿多见。基本资料•姓名：万浩宇性别：男年龄：22天住院号：1244987入院时间：2012.12.0221:00•主诉：反应差3天•产科情况：患儿系G1P1，32+W，顺产，羊水清亮，无脐带绕紧及打结，无胎盘早剥及老化，Apgar评分不详。出生体重1600g。应早产在成都市第三人民医院治疗2W，期间用过固尔苏治疗，5天前出院。奶量为20mlq2h.3天出现反应较差，活动少，奶量减少至10mlq2h,四肢发凉，伴嘴唇发绀。入院时查T不升P125bpmR42bpmWt1930g未成熟儿貌，神清，反应差，哭声低，无气促，见唇发绀，无三凹征。•前囟平，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺未闻及干湿鸣音。心律齐，腹软，肠鸣音正常。脐部无渗血。•双下肢肢端青紫，发凉。胫前腓肠肌，大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。四肢肌张力正常。处理：给以保暖、营养支持，监测生命体征，必要时给以氧疗。抽血查血常规、肝肾功电解质及凝血功能，以及大小便常规。测血糖7.5入室诊断1新生儿硬肿症2早产儿3低体重儿4新生儿肺炎？病程记录•12.221：00患儿反应差，哭声低，见口唇发绀，无三凹征。四肢肌张力正常。腹软，脐部无渗血。双下肢肢端发绀、发凉。胫前腓肠肌、大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。抽血查血常规、肝肾功、凝血功能及大小便常规等。测血糖7.5.暖箱30度湿度56%。•21:15测T不升设箱温30.5度。SPO274%--77%之间波动，通知医生，给以头罩吸氧5L/min.给氧SPO2维持在85%-88%之间，双下肢仍有发凉。病程记录•21:45测T不升P110bmpR39bmpspo290%.四肢欠暖和。升箱温至31度。继续检测体温变化。•22:00患儿反应差，面色欠红润，吃奶差，医嘱给以早产儿15mlq2h.实入7ml,未能完成计划量。吸吮及吞咽能力差，奶后无呕吐。腹软。血常规报告示WBC：8.1*109|L，HGB121g/L,NO.68LO24PLT212*109|LALT13u/LAST72u/LTBil103umol/LDBil15.5umol/L。凝血报告示PT23.9纤维蛋白0.948/L凝血时间25.4secC反应蛋白2.21mg/L病程记录•22:15测T不升升箱温至31.5度继续监测体温变化•22:45升箱温至32度后测T36度P12bmpR38bmpspo2上升至91%。•24:00测T36.1度。吃奶仍差实入4ml早产儿奶，仍未能完成计划量。通知医生。暂未处理。继续检测病情变化。•12.34:00患儿头罩吸氧下，呼吸表浅，唇及唇周无发绀，双下肢仍有硬肿。臀红，给以鞣酸软膏涂以患处。吃奶仍差，实入6ml病程记录•8:00测T36.1度。bp64/36.反应差，哭声小，刺激后反应仍差。小便少。吸吮力差•不能完成计划奶量。测肛温小于35度。继续监测病情变化。可闻及咳嗽。•10:00测T35.4度P122bmpR33bmpBp72/42mmHgspo293%反应差少哭少动，头罩给氧下呼吸浅慢，偶有呻吟，可闻及痰鸣音.立即调箱温至33度，遵医嘱调整静脉用药。10%Nacl1mL加入昨日临时液体中iv.早产儿奶胃管内注入通畅，未见呕吐。腹软。抽血查血气，做痰培养等。病程记录•11:00胃管内回抽少许淡咖啡色样物质。通知医生。暂禁食一次。•11:35患儿病情危重，刺激不哭。双肺闻及粗中湿罗音。给以抗生素，丙球蛋白支持治疗。血气报告示Pco2146mmHgPH6.95头罩给氧下Spo293%考虑为静脉血，保持呼吸道通畅，继续观察病情变化。•13：00经胃管注入早产儿奶8ml通畅未见呕吐，腹软。•15:00丙种球蛋白输注过程中无不良反应给以呋塞米1.5mgiv利尿减轻心脏负荷病程记录•15:51患儿出现全省发绀spo274%可闻及痰鸣音给以吸痰一次，吸出较多白色泡沫痰。处理后spo2升至89%。•16:30患儿突然口鼻涌出大量血性泡沫痰，HR下降至70bmpspo240%立即清除口鼻分泌物。协助医生行气管插管。型号3.00mm深度10cm.1:10000肾上腺素1mliv.行胸外按压，复苏球囊辅助呼吸。经处理后HR82bmpR20bmpspo270%，病情为重未缓解。16:12给以纳洛酮0.2mgiv1:10000肾上腺素1mliv.气管内吸出鲜血10mlx四肢凉，循环差，建立双通道静脉扩容。•16:40P78bmpR28bmpBp34/17NS10mliv扩容。处理后HR升至80•17:00HR30无呼吸给以1:10000肾上腺素•1mliv•17:03气管内吸出鲜血1...
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