新新新新新新新新新新hypoxic-ischemicencephalopathy,HIEhypoxic-ischemicencephalopathy,HIEhypoxic-ischemicbraindamage,HIBDhypoxic-ischemicbraindamage,HIBD•缺氧：缺氧：围产期窒息围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭，呼吸暂停，呼吸衰竭•缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭病因发病机制•缺氧缺血直接引起的损害•再灌流引起的损害11..脑血流变化：脑血流变化：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2.2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3.3.脑代谢变化：脑代谢变化：（（11）无氧代谢：脑细胞变性、坏死）无氧代谢：脑细胞变性、坏死（（22）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死（（33）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,,死亡死亡（（44）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4.4.小脑出血：早产儿多见、抑制症状小脑出血：早产儿多见、抑制症状5.5.脑室周围－脑室内出血（脑室周围－脑室内出血（IVHIVH）：早产儿多见）：早产儿多见发病机理临床表现HIE临床表现轻度中度重度意识兴奋、激惹嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软惊厥无50％频繁拥抱反射活跃减弱消失脑电图正常异常明显异常1.1.病史：窒息缺氧史病史：窒息缺氧史2.2.临床表现临床表现3.3.影像学检查：头颅影像学检查：头颅BB超、超、CTCT、、MRMR4.4.脑电图脑电图诊断新新新新新新新Intracranialhemorrhage)Intracranialhemorrhage)新生儿颅内出血(intracranialhemorrhage)•新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因1.1.缺氧：早产儿多见缺氧：早产儿多见2.2.产伤：足月儿多见产伤：足月儿多见3.3.其它：快速扩容，高血钠、其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气血压波动、机械通气病因1.1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直惊厥，四肢强直2.2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临床表现1.1.病史：产伤、缺氧病史：产伤、缺氧2.2.临床表现临床表现3.3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血，与操作损伤的鉴别血，与操作损伤的鉴别4.4.影像检查：影像检查：BB超、超、CTCT、、MRMR诊断1.1.硬膜下出血：硬膜下出血：subduralhemorrhagesubduralhemorrhage足月儿多见足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状小脑幕下出血抑制症状2.2.蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：subarachoidhemorrhagesubarachoidhemorrhage3.3.脑实质出血：早产儿多见脑实质出血：早产儿多见出血部位出血部位4.小脑内出血5.脑室周－脑室内出血（periventricular-intraventricularhemorrhage)寂静型重症Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级治疗1.1.护理护理2.2.维持内环境的稳定维持内环境的稳定3.3.对症治疗：对症治疗：•止惊：鲁米那、安定止惊：鲁米那、安定•止血：止血：VitK15mgVitK15mg，立止血，止血敏，立止血，止血敏•脱水：发生脑疝时，用脱水：发生脑疝时，用2020％甘露醇％甘露醇•腰穿：放血性腰穿：放血性csfcsf•脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.4.亚低温亚低温55..其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等抗剂等66..早期干预、康复治疗早期干预、康复治疗治疗预防防止产伤、缺氧防止产伤、缺氧鲁米那：对鲁米那：对<1500g<1500g，给鲁米那，给鲁米那亚低温亚低温等等新生儿感染性疾病•新生儿疾病的首位：感染性疾病•病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等病毒：TORCH等其它：梅毒、弓形虫等•感染途径：宫内分娩过程新生儿期宫内感染TORCH感染---------1979年NahmiaoToxoplasma弓形...
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