第七章正常分娩•分娩:满28岁后胎儿及其附属物由母体娩出的过程•分娩的分期:>=28W,<37W早产>=37W,<42W足月>=42W过期第一节:决定分娩的因素及其间关系•决定分娩的三个因素是产力、产道和胎儿。如果三个因素均正常，并能相互适应，胎儿顺利经阴道娩出者为正常分娩，否则为异常分娩。一产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力子宫收缩力（主力）腹肌、膈肌及肛提肌收缩力(辅力)（一）子宫收缩力的特点：为各产程主要力量第1产程的唯一力量1、节律性2、对称性极性3、缩复作用4、极性二、产道（一）骨产道（二）软产道子宫下段、子宫颈、阴道及盆骨软组织所形成（1）子宫下段子宫下段的来源：由子宫峡部形成，非孕时子宫峡部长约1cm,妊娠三个月后，峡部渐伸展，至妊娠末期可达7-10cm，临产后进一步伸展变化，成软产道的一部份。生理缩复环（2）子宫颈的变化：初产妇宫颈管先消失后开大，经产妇颈管消失与开大同时进入三：胎儿（一）、头位较臀位易娩出，因为胎头是全身最大最硬部份，分娩过程中受产道压迫。胎头具有可塑性，颅骨可重叠变形使头径变小，有利于胎儿娩出。臀位是臀部先通过产道，胎臀小于胎头，胎头娩出又无变形机会。（二）、胎儿大小及成熟度对分娩影响：过大、过熟难分娩。（三）、胎儿发良异常：如脑积水，联体双胎等难分娩第二节分娩机转（见录相）•分娩机转是指胎儿以最小的径线通过产道的最小径线采用的一系列适应性转动过程•[衔接][下降][俯屈][内旋转][仰伸]•[复位及外旋转][前肩出]第三节：先兆临产及临产的诊断一、[分娩先兆]（1）假临产分娩期2-3周，不规则的宫缩。特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30″且不规则，强度不逐渐增加，常在夜间出现，清晨消失，宫颈不随宫缩而消失及扩张，。（2）见红：在分娩开始为24—48小时内阴道排出的少量血性粘液、称见红。为分娩先兆较可靠征象。（3）胎儿下降感二、[临产的诊断]临产的重要标志为规则宫缩，持续约30″以上，间隔5-6分钟左右，并伴有宫颈管消失及宫口扩张，胎先露下降。第四节总产程及产程分期总产程：规则宫缩——胎儿、胎盘娩出•第一产程：宫颈扩张期规则宫缩——宫颈口开全初：12-12h经：6-8h•第二产程：胎儿娩出期宫颈口开全——胎儿娩出初：1-2h经：<1h•第三产程:胎盘娩出期胎儿娩出——胎盘娩出〈30分钟第五节第一产程的临床经过及处理（一）、临床表现１、规则宫缩：２、宫颈口扩张:潜伏期:临产开始——宫口2-3cm8小时加速期：3cm——4cm1.5-2h最大减速期：4cm——9cm2h减速期：9——10cm半h３、胎先露下降：以坐骨棘为标志，经肛查摸到先露最低点达生骨棘记为0。见图7-13。其上1cm为-1，其下1cm为+1４、破膜（二）、观察与处理：１、询问病例史及检查２、一般处理•a饮食•b、大小便:2-4小便一次灌肠：初产妇宫口〈4cm，经产妇<2cm可灌肠禁忌症：胎位异常、胎膜早破、阴道流血、未衔接，瘢痕子宫、心脏病等。３、血压：宫缩时BP升高0.67-1.3kpa（5-10mmg）正常4-6h测一次。４、活动及休息：宫缩不强，未破膜、室内散步，促产程进展。若已破膜胎头未衔接卧床５.子宫收缩:６.胎心:听一分钟潜伏期1次/1-2h活跃期15-30分钟７.肛查:宫缩时、1次/2-4h内容：宫颈厚薄、软硬、宫口扩张胎先露、胎头下降破膜、骨盆情况方法：产程图：８.胎膜破裂记录内容：时间、羊水量及性状、颜色、胎心>12h用抗生素９.阴道检查10.备皮第六节第二产程的临床经过及处理（一）、临床表现•胎头拨露•胎头着冠（二）、临床经过及处理：1、密切观察胎心5-10分钟听一次。2、指导产妇运用腹压3、准备接产初产妇宫口开全、经产妇宫口>4cm且宫缩好4、接产第七节第三产程的临床表现及处理（一）、临床经过：宫缩停几分钟又开始1.胎盘剥离方式a.胎儿面娩出式：中心剥离；b.终体面娩出式：外缘剥离2.胎盘剥离征象：a、子宫底升高，宫体变硬呈球形b、阴道少量出血c、露出阴道口外脐带自行下降延长d、在耻骨联合上向下深压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。（二）：处理1、新生儿处理2、协助胎盘娩出；3、检查胎盘及胎膜是否完整，皮肤、皮下组织粘膜受损4、检查软产道：Ⅰ度裂伤，肌肉及筋膜无伤Ⅱ度...
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