第三节急性支气管炎急性支气管炎(acutebronchitis)是小儿时期常见的呼吸道疾病。因气管常同时受累,故又称为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后,或为急性呼吸道传染病一种表现。【病因】病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。【临床表现】起病可急可缓,大多先有上感的症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一,体温多在38.5℃左右,2~4天即退热,部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳,1~2天后支气管分泌物增多,咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可引起呕吐。经3~5天后痰量减少,咳嗽逐渐消失。部分患儿有疲乏无力、头疼、食欲减退、睡眠不安、全身不适、胸痛等症状。婴幼儿全身症状较明显,常有呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊呼吸音粗糙,或有少许散在干、湿哕音。哕音的特点是易变,常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为喘息性支气管炎(哮喘性支气管炎,asthma!:icbronchit,is)。患儿除上述一般支气管炎症状外,还伴有类似哮喘的症状。起病急,主要表现为呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音,呼气时间延长及少量的粗湿哕音,叩诊呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧,可有鼻翼扇动及三凹征,严重者出现发绀。可有低热、白细胞增高等感染症状。常有湿疹或其他过敏史。本病有反复发作的倾向,一般随年龄的增长发作逐渐减少,转为痊愈,少数可发展为支气管哮喘。【辅助检查】1.胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。2.血常规检查白细胞正常或稍高,合并细菌感染时,可明显增高。【治疗要点】主要是对症治疗和控制感染。1.祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂,一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰。2.止喘有哮喘症状者可口服氨茶碱止喘,有烦躁不安时可与镇静剂合用。3.控制感染年幼体弱儿有发热、痰多而黄,考虑为细菌感染时,应使用抗生素,如青霉素类、大环内酯类等。【常见护理诊断/问题】1.舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关2.体温过高与病毒或细菌感染有关。3.清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。【护理措施】1.一般护理(1)环境与休息:保持室内空气新鲜,温湿度适宜(温度20℃左右,湿度60%左右)。患儿应注意休息,避免剧烈的活动及游戏,以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位,使呼吸道分泌物易于排除。(2)保证充足的水分及营养:鼓励患儿多饮水,使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食,鼓励患儿进食,但应少量多餐.以免因咳嗽引起呕吐。(3)保持口腔清洁:由于忠儿发热、f孩f嗽、痰多且粘稠,咳嗽剧烈时常引起呕吐等,故要保持口腔卫生,以增加舒适感,增进食欲。婴幼儿可在进食后喂适量开水,以清洁[1腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。2.发热的护理低热不需特殊处理,体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施,防止发生惊厥。3.保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质,指导并鼓励患儿有效咳嗽;对咳嗽无力的患儿,经常更换体位,拍背.促使呼吸道分泌物的排出,促进炎症消散;若痰液粘稠可适当提高病室的湿度,使室州向湿度维持在60%左右,以湿化空气,湿润呼吸道,也可采用超声雾化吸人或蒸汽吸人;如果分泌物多,影响呼吸时,可用吸引器吸痰,以及时请除痰液,保持呼吸道通畅。、4.病情观察注意观察呼吸变化,若有呼吸困难、发纠,应给予吸氧,并协助医生积极处理。5.用药护理使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等,注意观察药物的疗效及不良反应。f]服止咳糖浆后不要立即喝水,以使药物更好地发挥疗效。告知家I受咳必清不是常规止咳药,当咳嗽影响小儿的休息时方可给口服。6.健康教育加强营养,增强体质。积极开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体列气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时预防接利,,增强机体免疫力。第四节肺炎肺炎(pnenmonia)是指各种不同病原体及其...