第九节纤维内镜检查一、纤维支气管镜检查（一）纤维支气管镜检查申请单、报告单的内容及书写要求1.纤维支气管镜检查申请单由主治医师授意经治医师填写，内容包括：（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、住院号工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。（2）简要病史写明发病年月、病程时日，记述有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等。（3）体检重点描述胸部阳性体征，并记录其他重要脏器情况。（4）胸部X线检查日期，病变所在肺叶、肺段部位、病变大小、范围、形态、密度及边缘等特征。（5）辅助检查记明心电图，出血、血凝时间，HBsAg、HBeAg等肝炎标志及痰细菌学、细胞学检查结果。（6）临床诊断及申请检查目的应填写清楚。（7）申请医师用正楷签署全名及申请日期。2.纤维支气管镜检查报告单由检查医师填写，内容包括：（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、申请医师、申请日期、报告日期、支气管镜检号、住院号、门诊号、检查医师姓名等。（2）检查所见应详细记录，包括喉入口情况，声带活动度、有无麻痺，气管软骨环、气管粘膜皱襞是否清晰，气管隆突是否锐利、活动；各叶、段支气管粘膜色泽、光滑度，有无粘膜溃疡、出血，管口是否通畅，管壁有无浸润、肿胀、粗糙不平，管腔有无受压变形、新生物、分泌物或异物阻塞等。（3）如作刷检或活检，应注明取材部位、数量；所送检查项目（如病理检查、涂片细胞学检查、耐酸杆菌检查、细菌培养等）。（4）检查过程如遇到特殊情况，如分泌物多少、出血多少、病人配合情况、处理情况等，应作记录。（5）提出检查结论及诊断意见。（6）术者用正楷签署全名，注明检查日期。（二）纤维支气管镜检查申请单、报告单举例X线片号921138收费全费√部分超声号纤维支气管镜检查申请单门诊号心电图号住院号姓名贾设性别男年龄62岁送检医院本院科别呼吸病区内六床号34工作单位及职务地址电话邮政编码简要病史刺激性咳嗽进行性加重二个月，无明显胸痛，不发热。痰极少。近一周来偶见痰中带少量血丝，且登三楼感轻度呼吸困难，发病后无明显消瘦。体检呼吸平稳，18/min，唇不发绀，右锁同上淋巴结未触及，气管居中，心率68/min，律齐，无杂音，右胸前第二肋间叩诊浊音。该处呼吸音低，语音传导减弱。腹部无异常。胸部X线检查（1992-9-5）右上肺纵膈旁见3×4cm致密影，密度尚均匀，边缘模糊。侧位片示病变在右上叶前段。检验血小板150×109/LALT（GPT）＜40U痰液耐酸杆菌出血时间1.5minHBsAg脱落细胞血凝时间2minHBeAg普通培养心电图大致正常临床诊断支气管肺癌，右肺上叶？申请目的与要求明确诊断，重点观察右上叶支气管，并作活组织送病理检查申请医师李本（下联复印一份送申请科纳入病案）纤维支气管镜检查（1992-9-10）结论右肺上叶前段支气管肺癌纤维支气管镜检查报告单门诊号支气管镜检号921342住院号姓名贾设性别男年龄62岁送检医院本院科别呼吸病区内六床号34申请医师李本申请日期1992年9月7日报告日期1992年9月10日检查所见喉部会厌光滑，声带活动自由，无麻痺。气管软骨环清晰，粘膜光滑完整，管腔通畅。隆突锐利，活动良好。左侧阳性所见右上叶支气管粘膜轻度充血，肿胀。前段支气管开口处被灰白色新生物阻塞，表面呈菜花状，组织较脆，易出血。后段管口受压变狭，尖段管腔通畅。检查结论右肺上叶前段支气管肺癌送检项目活检部位右上叶前段刷检细胞学√其他数量3块耐酸杆菌√检查医师本仁（招镜尧）二、纤维上消化道镜检查（一）纤维上消化道镜检查申请单、报告单的内容及书写要求1.纤维上消化道镜检查申请单由主治医师授意经治医师填写，内容包括：（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号、住院号、工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。（2）简要病史写明发病年月、病程长短、疼痛部位、性质、有无周期性及其与饮食等的关系，出血次数、时日，过去内镜检查所见。（3）体检阳性体征及重要的阴性体征。重点为腹部器官及淋巴结等有何异常表现。（4）辅助检查是否做过X线胃肠检查、胃液分析、大便隐血、出血时...
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