153第十五章心肺运动试验和强迫震荡技术北京市结核病、胸部肿瘤研究所李琦第一节心肺运动试验心肺运动试验是指综合应用气体分析、流速和容积检测、心电图、活动平板或踏车、计算机技术在运动负荷下对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估。一、生理基础运动时，骨骼肌收缩需要的能量由肌细胞线粒体内的氧化反应提供。为维持氧化反应的正常进行，呼吸系统必须从外界吸入足够的氧进入肺泡，经弥散进入肺毛细血管，与血红蛋白结合，由心血管系统转运至肌细胞，肌细胞将氧摄入线粒体，参与氧化反应。在氧化反应中生成的二氧化碳沿此路径被排出体外。因此，骨骼肌-心血管系统-呼吸系统相互耦联以维持运动的正常进行。其中任何一个环节异常，均可导致受试者运动能力降低。运动中，随运动负荷的增加，肌细胞对能量的需求增加，氧摄取量和二氧化碳产生量增加，呼吸交换率亦随之增加。为适应代谢增加的需求，心血管系统通过增加心率和每搏输出量来增加氧运输，呼吸系统通过增加潮气量和呼吸频率来增加氧摄入和二氧化碳排出。二、适应证和禁忌证心肺运动试验是一项相对安全的测定，其死亡率为（2～5）/10万，因此，应严格掌握适应证和禁忌证，试验室应备好心肺复苏设备和急救药品。1．适应证（1）评价受试者的运动心肺功能和运动能力。（2）鉴别呼吸困难的原因。（3）心、肺疾病的诊断、预后及疗效观察。（4）手术适应证的选择（如心胸外科手术、心或肺移植术、肺减容术等）。（5）心、肺疾病患者康复处方的制定及疗效观察。（6）肺部疾病患者劳动能力的评价（特别是职业病患者）。2．禁忌证（1）绝对禁忌证：急性心肌梗死（4周内）；不稳定型心绞痛；未控制的心律失常（快速室性、室上性心律失常，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞等）；晕厥；急性心内膜炎；急性心肌炎或心包炎；严重的主动脉硬化；未控制的心衰；急性肺血栓栓塞症；下肢静脉血栓；动脉瘤；未控制的支气管哮喘；肺水肿；低氧血症（吸空气时SpO2≤85%）；呼吸衰竭；咯血；气胸；影响运动的急性非心肺疾病（感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进等）；不能合作的精神障碍。（2）相对禁忌证：左主冠状动脉硬化；中度瓣膜性心脏病；严重未治疗的高血压（静息BP＞200/120mmHg）；高度房室传导阻滞；肥厚性心肌病；严重肺动脉高压；电解质紊乱；不能完成运动试验的骨科疾病。三、测定方法心肺运动试验的方法较多，简单方法如原地跑步测验、六分钟步行试验。前者在连续跑步3~5min前后检测受试者的肺功能，后者在步行中实时检测受试者的运动能力（如步行的距离）或氧摄取量等指标。复杂方法如功率自行车或运动平板测定，本文对此重点介绍。1541．运动工具心肺运动试验的运动工具为功率自行车或运动平板。前者通过增加脚蹬的阻力提供运动负荷，后者通过增加平板的速度和坡度提供运动负荷。尽管功率自行车的最大氧摄取量较运动平板低5％～11％，但因其可直接测定运动功率、心电图干扰小、易采取血标本而常被临床采用。2．运动方案(1)负荷递增：即在运动中，运动负荷由小到大逐步递增至最大预计负荷或因症状终止运动。分为阶梯递增（step）和线性递增（ramp），前者为每1～3min运动负荷递增5～25w；后者指每数秒运动负荷递增＜1w。运动过程为8～12min。(2)负荷恒定：即以固定的负荷维持运动，多为50w。运动过程为5～10min。3．测定规程（以功率自行车为例）(1)受试者准备①受试者试验前至少禁烟8h，试验前2h应进食。②若以诊断或评价非药物治疗措施为目的，须检查前1～7d停用可能影响结果的药物，如洋地黄类、扩张冠状动脉药物、β受体阻滞剂、镇静剂等。若以药物评价或指导功能锻炼为目的，不停药。(2)实验前准备①预热30min后，依次对运动心肺功能测定系统进行容量、流速和气体定标。②粘贴心电图电极，连接血压计、氧饱和度仪，戴上面罩。③按常规方法对受试者进行流速-容量曲线测定，测得一秒量（FEV1.0），用以计算最大自主通气量（MVV）。④为受试者选择合适的运动方案，一般常采用Ramp方案。(3)测定：运动心肺功能测定系统进行零点校正和自检后，令受试者在静息1～3min后，以35～50r/min的速度做无负荷踏车运动3min，继而按设置的运动规程...
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