·232·南通医学院学报1991年第11卷第崩耳硬化症镫骨手术的方法与影响疗效的因素附属匠院耳鼻咽喉科用维罅摆l报道我院近1O年耳硬化症镫骨手术52倒，有效率94。介绍了手术方法与经验体会。多数行镫骨上结构切除，底板钻孔，部分病例作镫骨全切除术。人工镫骨采用钢丝圈(或构)系Teflon活塞(或脂骑)，和全塑(Tef1on)镫骨。安装方法选用营钰霖式和Shea式。分析了不同手术方法的优缺点，总结井探索了影响疗效的因素。关■调耳硬化症，镫切除，人工镫骨术，听力疗效镫骨外科是治疗耳硬化症性传导聋的主要手段，1979~1989年间我院施行镫骨手术52例，疗效满意，现报道如下：临床资料本组52例，男25人，女z7人，年龄z9～62岁，左29耳、右z3耳。行镫骨全切除术11耳，其中5耳于前庭窗覆盖自体筋膜或软骨膜，人工镫骨置于其上，用Shea式方法安装“’。5耳按曹钰霖式’直接安装钢丝系脂肪人工镫骨。1耳移植经灭活处理的死饕同种镫骨。41耳切除镫骨上部结构、底板钻孔、安装钢丝系Teflon或全Teflon人工镫骨。术后2～4周测定听力，语言频率平均提高10db以上为有效，计5O耳，有效率96％。气骨导差缩减至10dbl；．~内(含10db)为显效，计43耳，占83。远期疗效；有效病例全部随访1年以上，其中32例巳醢访3年以上。1例听力下降至术前水平呈传导性聋，4例气骨导已合拢者又出现10db以上差距，有效率和显效率分别降至94和75％。另有3例气骨导平行下降10~20db，不影响疗效统计。讨论一、手术方法自五十年代后期以来，镫骨切除人工镫骨术，以其保留正常传导生理的优点而取代了非生理性的内耳开宙术。对少数镫骨固定较轻的病例，作一次简单而安全的镫骨撼动术，也能获得较好的疗效。我们对所有镫骨固定病例均先行撼动术，6耳获得成功，听力均提高10db以上，井感到基本满意。1例双耳撼动巳1O年，虽骨导较术前下降1O～15db，但仍觉够用。镫骨切除术分全切除和部分切除两大类。最大限度地保护中耳和内耳结构是取得最佳疗效的重要保证。按此原则，我们尽力行部分切除术。切除镫骨上结构，足板钻孔，在不影响安装人工镫骨的前提下，使造孔尽量地小。折断足弓时底板自行掀起者，行镫骨全切除术。替代镫骨的赝复装置和安装方法，随术者的经验及材科来源而不尽相同。镫骨全切除后我们常用钢丝系脂肪及全Teflon人工镫骨。脂肪作赝复体时可同时封闭卵圆窗。所取脂肪面积约略大于卵圆窗，但不宜过大，否则容易“搁浅”在窗龛缘而不能与外淋巴接触。如取材偏小，脂防和窗缘间出现缝隙，尤其在其腰部即钢丝结处，此时应补以少许脂肪或充填适量明胶海绵。用Teflon人工镫骨时，需用筋膜或软骨膜封闭卵圆窗。l例同种镫骨移植术，在同种镫骨和外维普资讯http://www.cqvip.com淋巴腔间亦用自体筋膜隔开。经上述处理除l例可疑外，其他均未发现外淋巴漏。足板钻孔时宜先用细针刺一减压小孔，再用三棱钻撵转扩大。钻孔时应注意用力适度，尤其当足板较厚时勿操之过急，切忌使用暴力使钻头猛刺入深部而造成不可挽回的内耳损伤当足板发生碎裂对，如不影响活塞置入，则不必处理，甚至可将其浮动的碎片作为活塞基，反可取得更好效果。本组人工镫骨置入窗内端均系Teflon，其化学性质稳定，无组织反应。与钻骨连接部分有钢丝圈(曹钰霖式钢丝系Teflon人工镫骨23耳)，钢丝钩(王正明研制的Meqee式钢丝钩Teflon人工镫骨8耳)，Teflon环(陈兆和研制“和自制的Sl2ea式全Teflon人工镫骨10耳)。分别用曹钰霖式和Shea式方法安装。作者体会到，曹钰霖法最大优点是人工镫骨和砧骨连结牢周，绝无松动和滑脱之可能。但需具备特殊的安装器和自制相应的人工镫骨，经过专门训练才能掌握，普及有一定困难。另外，有时钢丝圈缚住砧骨长脚后两根钢丝未能被同时扭断，此时容易造成砧骨脱位而使手术发生困难。Shea式择作容易，钢丝钩和Teflon环(剪断环的侧方后)因可调节弧度，故能较方便地钩住砧骨。其缺点为如将钩环扩张过度，可使弹力不足，以致与砧骨连接不紧易造成移位、滑脱及活塞角度不良等，甚至活塞被推入前庭过深。故需耐心调整钩环与长脚的连接方位。BAFyRoBHq“’认为，适量血液流至外淋巴表面井滞留在该处，其薄层血液中的纤维素和有形成份迅速变成光...
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