咯血孟庆革19:46一、概念1.咯血：喉及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。2.呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二肠。19:46咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色鲜红暗红或褐色、少有鲜红血内混合物泡沫、痰胃液、食物残渣酸碱性碱性酸性黑便无、咽下血液量多时可有有出血后痰的性状痰中常带血无痰19:46二、病因与发生机制1.支气管疾病：常见有支气管扩张症、支气管结核和慢性支气管炎、支气管肺癌等。出血机制：是支气管黏膜或病灶处毛细血管受损,通透性增高或黏膜下血管破裂所致。19:46•2.肺部疾病•常见肺结核、肺炎、肺脓肿。•咯血的最常见的原因为肺结核。19:46①结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血。②如病变累及小血管致管壁破溃，为中等量咯血。③如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血。肺结核咯血的机制.19:463.心血管疾病（1）较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压等。（2）心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血、痰中带血（肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂）、大量咯血（支气管黏膜下层静脉曲张破裂）、粉红色泡沫样痰（左心衰）和黏稠暗红色血痰（肺梗塞）。（3）发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血细管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。19:46（1）血液病：如白血病、血小板减小性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。（2）某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。（3）风湿性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。4.其他19:46三、临床表现1.年龄2.咯血量3.颜色和性状19:46（1）青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。（2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日×20年以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。（3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。1.年龄19:46（1）大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。（2）支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。（3）慢性支气管炎和支原体肺炎偶可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。2.咯血量19:46小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：每日咯血量＞500ml咯血量的估计19:46（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。（2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。（3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。（4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。（5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。（6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。3.颜色和性状19:46咯出的还是呕出的咯血量血的颜色及性状是否伴咳痰、痰量及其性状发病年龄病程伴随症状四．问诊要点19:46思考题1.1.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？2.2.咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？3.3.咯血的常见病因咯血的常见病因??19:46
