【国内外动态】ILO国际尘肺X射线影像分类法余晨,李德鸿(中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所,北京100050)国际劳工组织(ILO)尘肺X射线影像分类法在国际上被许多国家直接采用,我国现行尘肺病诊断标准也受到了该分类法的启示和影响,一些条文和规定采用了ILO分类法的概念。ILO于2000年颁布了新的修订版本(GuidelinefortheUseoftheILOInternationlClassificationofRadiographsofPneumoconioses,RevisedEdition2000),现将新版本的部分内容编译出来,供同行们学习参考。引言在过去的70多年中,ILO就尘肺病人X射线胸片如何分类进行了讨论并出版了一系列分类法指南,其目的是将尘肺分类法标准化,以便有关尘肺的流行病学调查、研究的资料可进行国际间的相互比较。ILO国际尘肺X射线影像分类法的本次修订正是为实现这些目标而做的进一步努力。本次修订与前几次修订(1950、1958、1968、1971和1980年)都基于同样的原则,即它所涉及的影像学改变可见于所有类型的尘肺。ILO对1980版分类法的回顾始于1989年11月召开的一次会议,来自7个国家的11位专家讨论了修订计划及1980版标准片的适用性。与会者认为,1980分类法的部分内容是需要修订的,但同时必须强调保持分类法连续性的重要性。在这样一个指导思想下,1980版标准片被保留了下来,尽管其中许多张胸片的技术质量低于现代仪器和技术所能达到的程度。与会者建议,将某些胸片中有代表性的改变部位制成1/4组合片(quadrantsections)以代替全胸片(full-sizeradiographs),减少原有完整标准片(22张)的数目,但是同时认为,有必要证实这种重组本身不会导致接尘工人胸片分类方式的改变。因此,ILO和美国国家职业安全与卫生研究所(NIOSH)呼吸系统疾病研究室进行了一项对照研究,来自10个国家的相关临床与研究中心的40名内科医生参与了该项研究。研究结果表明,对ILO标准片的修订,即由15张ILO1980版标准片中选取不同的部位制成5张新的1/4组合片,不会增加读片者间的差异,在某些方面还可能提高小阴影密集度分类判定的可重复性(一致性),但可能导致一些读片者判定大阴影的频率略有下降。使用1/4组合片后,读片者在描述小阴影形态时判为不规则小阴影的频率增高,而判为圆形的频率下降。但对大多数职业卫生研究而言,这种影响不会使读片者间和读片者自身的读片差异具有显著性。1997年10月,在日本京都举行的第九届职业性呼吸系统疾病国际会议中,200多名与会者参加了ILO召集的有关分类法的讨论。会议建议在标准片修订前应就改进1/4组合片、提高标准片复制技术做进一步的工作。少数与会专家随后提出了分类法指导手册修订的草稿。1998年3月,在美国弗吉尼亚莱士顿(Reston)的美国放射学院(ACR)进一步讨论了草稿,并于2000年10月26日在华盛顿ILO办事处定稿。修订后的ILO国际尘肺X射线影像分类法(2000)有2套标准片,均可从ILO购得。一套是完整的(complete),由22张胸片组成,其中20张是ILO1980版分类法标准片中全胸片的数字化复制品。其余2张中,1张是1/4组合片,示不规则小阴影u,其中3个部分来自1980版胸片,示u形不规则阴影逐渐增加的密集度;第4部分示0/0;另一张为新的组合片,示胸膜改变。另一套是简式的,由14张胸片组成。其中9张是完整标准片中最常用的,另5张是完整标准片中其余胸片做成的组合片。1简介1.1分类法的适用范围本分类法为系统地描述和记录接尘工人X射线影像学改变提供了手段。它可描述发生于任何类型尘肺的影像学改变,但仅适用于后前位胸片。在对个体的临床评估中,可能会用到其他的影像学手段或方法,但ILO国际分类法并不适用于这些方法。1.2分类法的目的本分类法的目的是采用一种简洁的有重现性·462·工业卫生与职业病2005年第31卷第4期IndHlth&OccupDis2005,Vol.31,No.4的方式将尘肺胸片影像学改变加以分类记录。本分类法既不含有病理改变的概念,也不考虑劳动能力。本分类法不能作为尘肺病的法定定义而用于获得职业病赔偿,也不意味达到了可赔偿的条件。1.3分类法的用途分类法在国际上广泛应用于流行病学研究、接尘作业工人的健康监护和筛检以及临床。使用该分类法有助于国际间有关尘肺资料的相互比较。1.4标准片和文字说明本分类法由一套标准片和指导手册组成,包括相应注释。...
