BrugadaBrugada四步法四步法&Wellens&Wellens法法——WQRSTachy.WQRSTachy.BYWinghostBYWinghost•第一步第一步::观察全部心前导联的观察全部心前导联的QRSQRS波图波图形形,,如果没有一个导联呈如果没有一个导联呈RSRS型者型者,,判断判断为室性心动过速为室性心动过速,,如果有的导联呈如果有的导联呈RSRS型型者则进行下一步。者则进行下一步。BrugadaBrugada四步法四步法•第二步第二步::有一个导联的有一个导联的R2SR2S间距间距((指从指从RR波的起点至波的起点至SS波的谷底之间的距离波的谷底之间的距离))。。>>100ms100ms者者,,判断为室速判断为室速,,否则进行下一步。否则进行下一步。•第三步第三步::观察是观察是否有房室分离否有房室分离,,有房室分离者判有房室分离者判断为室速断为室速,,否则否则进行下一步。进行下一步。•第四步第四步::观察观察V1V1和和V6V6导联导联的的QRSQRS波形态波形态,,以判断是室以判断是室速还是室上性心动过速伴有室速还是室上性心动过速伴有室内差异性传导或束支传导阻滞。内差异性传导或束支传导阻滞。–V1V1和和V6V6室速的图形为室速的图形为::–①①如呈右束支传导阻滞型如呈右束支传导阻滞型时时,V1,V1呈呈RR型、型、QRQR型、型、RSRS型型;;前耳较大的左突耳征前耳较大的左突耳征;V6;V6呈呈QSQS、、QRQR或或RSRS型型,R/S<,R/S<11。。–②②如呈左束支传导阻滞型时如呈左束支传导阻滞型时,V1,V1或或V2V2的的RR波时间增宽并波时间增宽并>30>30ms;Sms;S波前支钝挫波前支钝挫,R2S,R2S间期间期>60ms;V6>60ms;V6呈呈RSRS、、QRQR型型,R/S<1,R/S<1。。•上述四步诊断呈阶梯状分布上述四步诊断呈阶梯状分布,,如室性心动如室性心动过速在任何一步得以成立过速在任何一步得以成立,,则停止以后的则停止以后的分析分析,,如全部过程均否定室性心动过速的如全部过程均否定室性心动过速的诊断诊断,,则为室上性心动过速伴室内差异性则为室上性心动过速伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征。传导、束支传导阻滞或预激综合征。WellensWellens法的鉴别要点法的鉴别要点（（11）心动过速时出现房室分离。因此在心）心动过速时出现房室分离。因此在心电图上要努力寻找电图上要努力寻找PP波，以发现心动过速波，以发现心动过速时时PP与与QRSQRS波群的关系。此外，如能听波群的关系。此外，如能听到大炮音或第一心音强弱不等如能排除房到大炮音或第一心音强弱不等如能排除房颤对房室分离诊断也有明显帮助。颤对房室分离诊断也有明显帮助。•（（22）宽）宽QRSQRS波心动过速时出现心室夺波心动过速时出现心室夺获或融合波，或两者都有有助于室速诊断，获或融合波，或两者都有有助于室速诊断，但室速时此种情况出现率较低（但室速时此种情况出现率较低（5%5%）。）。•（（33））QRSQRS波的节律通常是规则的。波的节律通常是规则的。•（（44））QRSQRS波群的时间大于波群的时间大于0.140.14秒高度秒高度提示为室速。当然在窦律时没有束支阶层提示为室速。当然在窦律时没有束支阶层阻滞存在，未用引起阻滞存在，未用引起QRSQRS波群明显延长波群明显延长的药物。的药物。•（（55）额面心电轴左偏。）额面心电轴左偏。•（（66）宽）宽QRSQRS波性心波性心动过速时，如常规动过速时，如常规1212导联心电图呈右束支传导联心电图呈右束支传导阻滞型，导阻滞型，V1V1导联的导联的RR波呈单相的波呈单相的RR波或波或双相波（双相波（qR,QR,qR,QR,RSRS）高度提示为室速，）高度提示为室速，尤其是当尤其是当V1V1导联的导联的RR波宽大且顶峰有明显切波宽大且顶峰有明显切迹时（兔耳形）仅见于迹时（兔耳形）仅见于室速。室速。V6V6导联的导联的R/SR/S小于小于11且心电轴左偏也且心电轴左偏也提示为室速。提示为室速。•（（77）心动过速若）心动过速若呈现左束支传导阻呈现左束支传导阻滞型的型滞型的型QRSQRS波时，波时，如如V6V6呈呈QRQR或或QSQS波说明是室速，如波说明是室速，如全部胸前导联自全部胸前导联自V1V1至至V6V6的的QRSQRS波都波都是向上或向下的，是向上或向下的，也高度提示为室速。也高度提示为室速。•支持室上速伴差异传导：支持室上速伴差异传导：...
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