第13卷第4期CT理论与应用研究Vol.13No.42004年11月40~44CTTheoryandApplicationsNov.,2004*收稿日期2004-08-28文章编号1004-4140200404-0040-05CT静脉造影对下肢深静脉血栓诊断的进展李大胜综述孙永光审校北京海淀医院放射科北京100080摘要肺栓塞是临床工作中经常遇到的急诊病例而下肢深静脉血栓是肺栓塞栓子的最主要来源许多临床科研工作者把肺栓塞和下肢深静脉血栓作为一个整体来研究本文重点综述CT静脉造影对下肢深静脉血栓诊断的进展关键词计算机体层摄影静脉造影深静脉血栓诊断中图分类号:TP391.41R814.42文献标识码ADevelopmentofDiagnosisinLowerExtremitiesDeepVenousThrombosisbyCTVenographyLIDa-sheng,SunYong-guang(DepartmentofRadiology,BeijingHaidianHospital,Beijing100080,China)Abstract:Pulmonaryembolismisverynormalemergencycases,andlowerextremitiesdeepvenousthrombosisisthemostimportantsourceofthepulmonaryembolism.Thesetwokindsofdiseaseoftenbestudiedasawholediseasebymostofclinicalscientist,thisarticlesummarizesthenewestdiagnosisadvancesofCTvenographyinlowerextremitiesdeepvenousthrombosis.Keyword:ComputerizedTomography,venography,deepvenousthrombosis,diagnosis.肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)是临床工作中经常遇到的急诊病例据1998年美国的统计资料显示每10万人口中的年发病率是69例美国一年的发病总例数超过17.5万例其中只有2540的肺栓塞病人合并有临床症状这样美国一年约有57.5万例肺栓塞的疑似病例但因为没有典型的临床症状,更多的肺栓塞病人还没有被临床发现[1]据国际肺栓塞协会的统计报告显示肺栓塞在3个月内的平均死亡率为17.5%[2]肺栓塞的栓子大部分来源于深静脉系统,因此深静脉血栓(DeepVenousThrombosis,DVT)和肺栓塞通常被认为同一种血栓栓塞性疾病在不同部位不同阶段的不同表现许多临床科研工作者把肺栓塞和下肢DVT作为一个整体来研究本文重点综述CT静脉造影ComputedTomographicVenographyCTV对下肢DVT诊断的进展DVT通常不引起临床症状但如果治疗不及时会发展成为反复发作的DVT和肺栓塞仅以美国的统计资料为例每年因DVT导致肺栓塞而造成的死亡病例大约为420万例[2-3]因此DVT的准确诊断对治疗来说至关重要1下肢DVT的CTV检查方法下肢DVT的CTV的检查方法主要有以下3种1直接法CTVManfred等[4]在1997年发万方数据4期李大胜CT静脉造影对下肢深静脉血栓诊断进展41表的文章中描述他们采用螺旋CT机病人仰卧位踝关节绑扎止血带双足背静脉穿刺放置22G的套管针并通过Y型管连接高压注射器造影剂为浓度300mg/ml的碘造影剂200ml并以4ml/秒的速度注入从而保证每条腿的注药速度为2ml/秒注入造影剂后延迟35秒钟开始扫描扫描范围为踝关节至下肢静脉约100cm的范围扫描条件为层厚10mm床速20mm/秒螺距为2完成全部扫描大约需要50秒钟的时间重建图像为10mm层厚5mm层距共约200幅每个病人完成检查平均需要11分钟图像后重建需要约17分钟由于受工作站计算机条件所限Manfred等主要依靠原始的横断面图像进行分析诊断2间接法CTVSYoshida[5]等对42例下肢DVT伴有腿部肿胀的病人进行检查其中25个病人双侧下肢肿胀17个病人单侧下肢肿胀他们采用穿刺肘静脉注入造影剂通过体循环到达下肢静脉显影成像的方法扫描参数为5mm层厚710mm/秒的床速以23mm的间隔重建图像总的连续爆光时间为40秒为了X线球管的冷却分为2次阶段爆光每次连续爆光20秒第一次从盆腔扫描至腹股沟第二次从腹股沟扫描至膝关节造影剂为浓度370mg/ml的碘造影剂150ml并以3ml/秒的速度注入注入造影剂后延迟120秒钟进行第一次扫描延迟180秒钟进行第二次扫描所有原始横断面图像传送至工作站进行处理后处理方法包括最大密度投影MaximumIntensityProjectionMIP表面重建ShadedSurfaceDisplaySSD和多平面重建MultiplannarReformationMPR3CT肺血管造影CTPulmonaryAngiographyCTPA联合间接法下肢静脉CTV法这种检查方法近来发展很快且因CT机和工作站的不同具体扫描和检查的方法略有不同1Mattew等[6]在一个多中心联合研究中对541个病人进行了CTPA联合间接法下肢静脉CTV具体方法是首先分别为病人扫描胸部和...
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