#综述#McKenzie力学诊断和治疗方法在腰部疾病的应用徐军作者单位:100853北京,解放军总医院康复医学科自1950年代,缘于偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。近50年来,由发明者RobinMcKenzie冠名的此项技术日趋成熟,从检查到分类、从诊断到治疗都有独到之处,并自成系统。近年来,此项技术不仅在国外广为传授、应用,而且在国内也通过不同途径获得介绍,从而引起了国内康复医学界专业人员的注意。在此,我们根据有关参考文献对McKenzie力学诊断治疗方法在腰部疾病应用的重点内容作一简略介绍。一、McKenzie力学诊断治疗技术的形成McKenzie力学诊断治疗技术源于1956年的一个偶然病例。一位治疗3周后无明显好转的下背痛伴下肢痛患者,在/错误0地俯卧于头端向上倾斜的治疗床上、使腰椎处于过度伸展5min后,疼痛症状,特别是远端的下肢疼痛得到极大缓解,继续2次后,患者症状完全消失,且未再出现[1]。McKenzie由此而感悟,并开始探索应用反复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患,此后逐渐扩展至颈椎和胸椎。经过15年的努力研究,Mc-Kenzie逐渐形成了腰痛的分类、治疗体系,提出了患者自我治疗和教育以帮助患者建立独立性、不依赖他人治疗和预防复发的观点,并在以后的实践中更进一步地予以发展和完善。迄今为止,McKenzie诊断治疗技术已获得国际上物理治疗师和医师的广泛认可和应用[1,2]。二、McKenzie对腰痛易患因素的观点McKenzie认为腰痛的易患因素主要有2个方面:不良坐姿和屈曲的频度。1.不良坐姿:脊柱后凸(弓背)坐姿可使腰椎处于屈曲位,并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此,McKenzie认为不良坐姿可引起或加重腰痛。这一观点得到了他人研究的支持[3]。有研究表明,坐位时,当腰椎越趋向后凸位,椎间盘内压力就越大;当腰椎越趋向前凸位,则椎间盘内压力就越小[4]。2.屈曲的频度:人们日常活动中不断进行腰椎屈曲而很少伸展,每天大量的时间腰椎处于屈曲状态。有统计表明,腰椎屈曲的频度可高达3000~5000次/d。周而复始,腰椎常持续地处于最大屈曲状态而很少处于最大伸展状态[3,4]。以上2种易患因素共同作用,且在日常生活中不断重复,导致腰椎伸展活动范围受限。三、McKenzie对致痛因素的观点1.伤害感受器:伤害感受器可因机械或化学因素所激。当机械性力量大至足以引起紧张、变形时,或当刺激性化学物质浓度足够高时,均可刺激伤害感受器[3,4]。伤害感受器在人体内分布较为广泛。在脊柱韧带中,后纵韧带的伤害感受器最密,前纵韧带、棘间韧带和棘上韧带的伤害感受器较少,黄韧带的伤害感受器最少。此外,纤维环外层也存有伤害感受器[4]。2.化学性疼痛:是由炎症、结核等所致。可通过运动调节机械感受器而减轻疼痛,但不能维持。调节体位不会使疼痛消失,过度的运动会影响愈合而使疼痛持续达3周左右[3,4]。3.机械性疼痛:是由外力引起伤害感受器的紧张、变形所致;无病理改变存在。其特点为:任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持均可引起即时疼痛,外力中止则疼痛消失。最形象的例子为/弯指综合征0(bentfingersyndrome),当将一正常手指用力向手背方向弯曲片刻,即可感到手指疼痛,一旦解除对手指的压力,疼痛即消失。这就是所谓的机械性疼痛[3,4]。4.化学性疼痛和机械性疼痛的区别:从症状可对两者进行区别。前者疼痛症状持续,检查中疼痛程度可变化但不消失,或可加重,任何运动均导致疼痛,而机械性疼痛在某一动作或体位时可使疼痛减轻或消失[3,4]。四、McKenzie对腰痛病理学的观点McKenzie认为在脊柱运动过程中所发生的髓核位置变化(即移动)与椎间盘病变的关系密切。脊柱屈曲髓核向后移动,脊柱伸展髓核向前移动[3,5]。据McKenzie临床观察,屈曲位是造成椎间盘病变最常见的病因。反复屈曲易引起髓核向后移动,导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等一系列病理改变。伴随椎间盘病变的发展,疼痛程度及部位也发生进一步改变。以后外侧椎间盘突出为例,其第一阶段表现为腰中央部疼痛,第二阶段表现为腰后外侧疼痛,第三阶段表现为臀部和大腿疼痛,第四阶段表现为坐骨神经分布区感觉改变和疼痛[3]。五、向心化现象(centralization)McKenzie在50年代发现,伴有放射症...
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