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4143子宫内膜炎VIP专享VIP免费

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皮山县友好医院姓名:布威阿丽.约麦尔科别:内科病床:9病案号:04143ID号:04143入院记录姓名:布威阿丽工作单位:皮西那乡央塔克村31号性别:女职别:在职年龄:28岁入院日期:2012年12月22日11时00分婚否:已婚病史采取日期:2012年12月22日11时00分籍贯:新疆病史记录日期:2012年12月22日11时00分民族:维族病史陈述者:患者家属(可靠)主诉:月经不调伴小腹疼痛腰酸两月余。现病史:患者于两月前,月经周期提前15天,并伴有小腹疼痛,呈下坠痛,经量增多,每天需换5-6片卫生巾,均湿透,月经干净后,白带多,呈淡黄色脓性,尿急。随后15天后又来月经,症状如上述,患者就诊于外院,给予口服药物(具体不详)3天后,症状仍未见缓解,以后患者未于自行诊治。遂到我院就诊,门诊以“子宫内膜炎”收住入院。患者病来胃纳不减,大便自解无殊,小便急,量中等,体重无变化。既往史:既往体健,否认“肝炎”、“结核”等慢性传染病史,否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认外伤手术及药物过敏史,否认输血及血制品输入史,预防接种史不详,诸系统回顾无特殊,系统回顾:五官各器官:双眼无红肿、流泪,鼻无浓涕,无咽痛、耳痛、耳流脓、牙痛等病史。呼吸系统:无慢性咳嗽、咳痰、咯血史,无呼吸困难、发绀史,无肺结核接触史。循环系统:无心悸、胸闷、头昏、头痛史,无高血压病史。消化系统:无慢性腹痛、腹胀、黑便、恶心、呕吐、呕血、腹史血液系统:无反复的牙龈、鼻出血及皮下瘀斑史,,无肝、脾、淋巴结肿大史。泌尿生殖系统:无尿频、尿急、尿痛史,无血尿、浮肿史。神经精神系统:无头晕、头痛、惊厥、意识障碍及精神错乱史。运动系统:无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。个人史:出生于本地。否认有毒有害物质及放射物质接触史,无烟酒等不良嗜好史,无疫区居住史,无性病及冶游史。月经史:月经规律,“13Y,(3-5D)/(27-31D),2012-12-15”。婚育史:22岁结婚,爱人体健,育有1子,均体健,家庭关系和睦。家族史:父母兄弟姐妹均体健,否认家族性遗传病史。体格检查体温:36.8℃脉搏:76次/分呼吸:19次/分血压:220/70mmHg发育正常,营养佳。慢性痛苦病容,神志清,应答切题,检查合作。皮肤全身皮肤无黄染,无水肿,无瘀点、瘀斑、皮下出血及紫癜。无肝掌及血管蛛。淋巴结颌下、锁骨上、腋下及腹股沟浅表淋巴结均未触及。第页1皮山县友好医院姓名:布威阿丽.约麦尔科别:内科病床:9病案号:04143ID号:04143头部头颅无外伤、畸形,发黑,有光泽。无脱发及疮疖。眼部眼睑无下垂及倒睫,结膜无充血水肿。巩膜明显黄染。角膜透明,双侧瞳孔等大同圆,运动自如,对光反应灵敏,调节反应正常。视力正常。耳部双侧耳廓对称,无畸形,无牵拉痛,双侧外耳道皮肤无红肿,外耳无畸形,外耳道无异常分泌物,鼓膜完整,标志物清,粗测听力良好,乳突无压痛。鼻部无畸形,鼻翼无扇动。鼻前庭无异常分泌物,通气良好,鼻窦无压痛。口腔无特殊气味,口唇、口角正常,口腔粘膜无溃疡,无出血点及色素沉着。牙齿正常,舌质红,苔黄腻,扁桃体不大。悬雍垂居中,咽部无充血,咽反射存在,声音无嘶哑。颈部对称,运动自如,颈无抵抗,未见颈静脉怒张。甲状腺不肿大,未触及结节及振颤,无血管杂音,气管居中。胸部胸廓形状正常,双侧对称,肋间平坦,运动自如,胸壁无肿块及扩张血管,无异常。肺脏视诊:呈胸式呼吸,节律及深浅正常,呼吸运动双侧以称。触诊:语音震颤两侧相等,无摩擦感。叩诊:反响正常,肺下界在肩胛下角线第22肋间,呼吸移动度3cm。听诊:呼吸音及语音传导双侧对称,无摩擦音及干、湿啰音。心脏视诊:心尖搏动不明显,心前区无隆起。触诊:心尖搏动在左第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强,无抬举性搏震颤及摩擦感。叩诊:左、右心界正常,如右表。锁骨中线距前正中线8.5cm。听诊:心率76次/min律齐,律齐,各瓣音区心音正常,未闻及杂音,P2>A2,无心包摩擦音。腹部视诊:两侧对称,无静脉曲张及疤痕,胸式呼吸存在,未见胃肠蠕动及其他异常搏致力。脐部下凹。触诊:腹壁柔软,无肌紧张、压痛及反跳痛。肝、脾未触及,无包块。叩诊:呈鼓音,无移动性浊音,肝浊音上界在锁骨中线第五肋间,上下长22...

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