云南中医中药杂志2013#-g34卷第12期·理论探讨·从《黄帝内经》“胃不和则卧不安”探讨失眠病机——从中焦脾胃气机谈失眠的治法蒋涛，王宇其，梁超。，潘敏娟△(1．成都中医药大学2007级七年制，四川成都610075；2．成都中医药大学附属医院，四川成都610072)摘要：失眠从古到今论述的人很多，有肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺，心虚胆怯等等之论。笔者从《黄帝内经》“胃不和则卧不安”着手，寻求失眠之总病机，欲求能提纲挈领，执简驭繁的向临床工作者提供一个治疗思路。关键词：内经；失眠；脾胃；通法中图分类号：R242文献标志码：A文章编号：1007-2349(2013)l2一O016—03失眠，中医又称不得卧、不得眠、目不瞑，是指睡眠的质或量不足的一种病症。常以难以人寐，寐中易醒、醒后不易再眠或时寐时醒，或寐而早醒为临床表现。失眠从古到今论述的人虽很多，但各自将失眠分为肝郁化火型，痰热内扰型，阴虚火旺型，心胆气虚型等等不同证型分而论之，莫衷一是，常常会给临床工作者论治带来顾此失彼之憾。笔者从《黄帝内经》“胃不和则卧不安”着手，寻求失眠之总病机，欲求能提纲挈领，执简驭繁的向临床工作者提供一个治疗思路。1正常睡眠的生理基础——阳入阴则寐早在两千年前的《黄帝内经》就对失眠的病机做了探讨，如《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之懔疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴⋯⋯行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”指出卫气的正常运行，阴阳交泰是睡眠的基础。《灵枢·营卫生会》：“黄帝日：老人之不夜瞑者，何气使然?少壮之人，不昼瞑者何气使然?歧伯答日：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《灵枢·大惑论》亦言：“卫气不得人于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得人于阴则阴气虚，故目不得暝矣。”《灵枢·邪客》篇指出卫气：“昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分问，行于五藏六府。”《灵枢·卫气行》也指出卫气：“其始人于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，为一周。”由此可见卫阳之气的运行循环以及其盈虚通滞的状态都会影响阴阳的正常交泰，即则阳不入于阴，从而导致失眠。是故后世有阳入于阴则寐，阳出于阴则寤之说。2失眠病机的讨论——气机阻则卧不安阳人于阴则寐，《黄帝内经》指出卫阳之气从其生成到运行都有一个循环通路，《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其轻者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”后世医家在此基础上发展了卫气的生成与运行模式，如陈潮祖教授总结认为卫气的来源有三：一是肺系吸入的清气，二是脾胃生成的水谷后天之气，三是肾生化的元气。水谷入胃，经消化吸收后的水谷精微上传于肺，通过肺的宣降一方面将其中的剽悍之气与肺吸入的清气相合成为宗气，宗气行于血脉，推动运行营血，滋养五作者简介：蒋涛(1988一)，男，四川省江油市人，成都中医药大学临床医学院2007级七年制中西医结合专业，邮箱：sk'yj~0．163．coin。△通信作者：潘敏娟，主任医师，主要研究心血管疾病及呼吸系统疾病。2013年第34卷第12期云南中医中药杂志l7脏，行于脉外的则是卫气。另一方面则下输膀胱，通过肾的气化，成为元气，元气经过经隧(陈潮祖教授总结认为是三焦膜腠，《素问·调经论》则云：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”)行于血脉之中，在脉外者则是卫气。所以后世有卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦之说。由于卫气在正常生理情况下的循环运行使得阳入于阴则寐，所以凡是影响卫气的正常升降出入，使气机不畅的因素均能导致五脏失养，尤其是心的濡养，从而引起失眠的发生。而失眠的这种病理改变在《内经》中已经进行了论述，只是散存各篇。如《素问·逆调论》：“《下经》日：胃不和则卧不安。”吴鞠通注解：“《素问》云胃不和则卧不安，饮...
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