【摘要】目的评价超声诊断脐绕颈在产科的临床应用。方法应用超声诊断脐绕颈,根据缠绕的周数及松紧度,可供临床选择恰当的分娩方式。结果对诊断脐绕颈2周以上者,放宽剖宫产指标,明显降低了胎儿窘迫及围生儿死亡率。结论超声诊断脐绕颈简便、直观、无创、准确,为产科选择恰当的分娩方式提供了可靠的依据。【关键词】超声诊断;脐绕颈;分娩方式ValueofultrasonographicdiagnosisofcordaroundneckindeliverymethodsHANQiu-yun.DepartmentofUltrasonography,XiangchengPeoplesHospital,Xiangcheng461700,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalapplicationofthediagnosisofcordaroundneckindeliverymethodsbyultrasonography.MethodsWediagnosednuchalcordbyultrasonographyandmeasuredthecircuitsanddegreeoftightness,thenprovidedtheresultsforthedepartmentofobstertricstochooseproperdeliverymethods.ResultsWereducedtheindexestocesareansectionfornuchalcorddiagnosedmorethantwocircuits,thenfoundthefetaldistressandtheperinatalmortalitywerereducedobviously.ConclusionUltrasounddiagnosisincordaroundneckisasimple,direct,non-invasiveandaccuratetechnique.Itcanprovidereliablebasesforchoosingdeliverymethods.【Keywords】ultrasonographicdiagnosis;cordaroundneck;deliverymethods脐绕颈是产科中造成急性胎儿窘迫的主要因素之一,严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息死亡。产前超声检查尤其是彩超检查可明确显示脐绕颈的周数及松紧度,给临床医生提供准确可靠的资料。所以产前正确的超声诊断,可供临床选择恰当的分娩方式,是降低围产儿死亡率的关键,对保障母儿健康具有重要意义。1资料与方法1.1一般资料我科于2002年1月~2005年6月,对年龄22~42岁(平均30岁),孕38周以上的门诊及住院孕妇3920例行超声检查。1.2方法所用仪器为百胜AU3超声诊断仪和Aloka5000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5~3.5MHz。取平卧位或侧卧位,平静呼吸,常规检查胎儿及附属物情况,自耻骨联合上逐步向上扫查,发现胎头位置时仔细观察颅骨光环是否完整,双侧大脑半球是否对称,双侧侧脑室的宽度,然后向下观察脊柱的连续关系,走行有无异常,胎儿心、肝、肾、膀胱等情况。然后顺胎儿脊柱方向纵切,向下追踪,重点注意胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带回声,转动探头90°,沿胎儿颈部横切并平移扫查,观察脐带走向,当胎儿呈俯卧位时观察胎儿颈部皮肤是否平直、有无压迹、压迹的深度及宽度,当发现压迹为典型的“U”(图1)、“W”(图2)型时,多为脐绕颈1周、2周,当发现压迹呈锯齿状较宽(图3)或压迹不典型,同时有胎儿其他部位出现压迹,如胎儿腰骶部(图4)亦有压迹时,嘱患者做彩超检查。将彩色取样框置于胎儿颈部有压迹处,此时可明确显示脐动脉及脐静脉,然后侧动探头观察脐带与胎儿颈部的关系。同时将多普勒取样门置于脐动脉显示脐动脉血流S/D比值。2结果超声拟诊脐绕颈2周且缠绕较紧者和脐绕颈2周以上的孕妇308例,特别是同时合并有脐绕肢体或绕胎儿腰、背部者,行剖宫产分娩,术后随访符合率为98%,明显降低了胎儿宫内窘迫及围生儿死亡率。3讨论脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质,脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等。脐绕颈是脐带缠绕的一种,占脐带缠绕的90%。脐带缠绕1~2周者较多见,3周以上者少见[1],功能障碍与脐带的长短及缠绕颈部的松紧度密切相关。脐带正常长度在30~70mm,若<30mm称脐带过短,≥70mm称脐带过长[2]。脐带较长、缠绕较松时对胎儿的影响相对较小,脐带较短、缠绕较紧者可使脐动脉血流受阻,造成胎儿不同程度地缺氧、窘迫,甚至危及生命。当胎儿发生脐绕颈,尤其是脐带过短缠绕过紧时,频繁的胎动可能使脐带缠绕更紧,特别是在分娩过程中,由于胎儿下降进入产道,可加重脐带血运障碍。当脐带受压过紧时,胎儿血氧含量降低,二氧化碳蓄积会出现呼吸性酸中毒[3]。初期通过自主神经反射,兴奋交感神经,肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌...