脑血管病杂志2007年2月第l5卷第2期肪JCembmvascDis大脑中动脉闭塞侧支循环的重建机制荣艳红，周广喜摘要大脑中动脉闭塞可通过大脑中动脉与大脑后动脉、大脑前动脉之间的软脑膜吻合建立侧支循环：文章阐述了软脑膜吻合术的解剖学依据、影像学研究和大脑中动脉闭塞侧支循环的建立机制和影响因素。关键词大脑中动脉闭塞；侧支循环；软脑膜吻合ⅣIechanisms0fRecomtmctionofCollateralCiI℃ulationinMidgeCerebralArteryOcclusionYah。HongRong，Guang。XiZhouInstituteofNeurology，GeneralHospitalofnMedicalUniversity，Eanjin300052，ChinaAl~traetCOllateralcirculationcallbeestablishedbytheleptomeningealanastomosesbetweenmiddlecerebralartery,posteriorcerebralarteryandanteriorcerebralarteryaftermiddlecerebralarteryocclusion(MCA01．qhisarticleelucidatestheanatomicevidenceofleptomeningealanastomoses．imagingstudyandmechanismsofreconstructionofcollateralcirculationinMCA0andtheirinfluencingfactors．KeyWl0rdsmiddlecerebralarteryocclusions；collateralcirculation；leDtomeningealanastomoses按照牛津郡社区卒中研究(OxfordshireCon~aunityStrokeProject，OCSP)分型，完全前循环梗死(totalabteriorcirculationinfarct，TACI)和部分前循环梗死(partialanteriorcirculationinfarct，PACI)占全部脑梗死患者的5l％，其主要原因是大脑中动脉(middlecerebralery，MCA)近端或远端闭塞。由于MCA处于Willis环之外，不能借此建立有效的侧支循环，因此致残率和病死率都很高。然而，大量的临床资料明，MCA闭塞的临床表现有很大的差异性，少数患者临床症状很轻，预后较好，梗死灶体积相对较小。这部分患者如何恢复脑梗死区血供或者通过什么途径建立有效的侧支循环，已成为人们关注的焦点。近年来，脑血管解剖学和病理生理学研究发现，MCA闭塞可通过软脑膜吻合(1eptomeningealanastomoses，LMA)与大脑后动脉(posteriorcerebralartery，PCA)和大脑前动脉(anteriorcerebralartery,ACA)之间建立侧支循环，从而部分代偿缺血区的血液供应。MCA侧支循环的研究为缺血性卒中的治疗提出了作者单位：300052天津医科大学总医院神经病学研究所·l29··综述·新的思路。1LMA的解剖学依据LMA是指联系2个供应不同区域的主要脑血管，即ACA与MCA、MCA与PCA、ACA与PCA以及双侧ACA之间分支的软脑膜动脉。1684年，Willis首先发现了LMA的存在。1874年，Heubner对LMA进行了详细的阐述。他向ACA、MCA或PCA中的～根血管注射某种物质以确定其供血区域，却意外发现在缺乏Willis环的整个脑血管树也充满了这种物质，从而确定了LMA的存在和代偿能力，并指出其直径达到lInrn。VanderEecken和Adams¨首先描述了LMA的解剖学基础，发现LMA的数目和直径存在个体差异，在同一个体的左右侧半球之间也有所不同。1．1ACA与MCA之间的吻合ACA边缘支的额后内支在中央前沟与MCA的中央前支、ACA的中央旁支在中央沟与MCA的中央支、ACA的楔前支在中央后沟与MCA的顶前支之间存在端一端吻合的软脑膜动脉。维普资讯http://www.cqvip.com·130·卤血笪杂志2007年2月第15卷第2期砌JCerebrov~cDis，February2007．Vol15．No．2ACA边缘支的额内、前、中间支在额上沟与MCA的眶额上支、ACA的楔前支在顶内沟与MCA的顶后支之间存在枝状吻合的软脑膜动脉。ACA的眼眶支与MCA眼眶嘴支、ACA的额极支与MCA眶额支之间存在横向或间接吻合的软脑膜动脉。1．2MCA与PCA之间的吻合MCA的颞支与PCA的颞支、MCA的角回支或颢后支在顶枕沟上部或顶内沟下部与PCA的顶枕支之间存在端一端吻合的软脑膜动脉。1．3ACA与PCA之间的吻合ACA的楔前支或胼周后支在楔前回后部顶枕沟边缘水平与PCA的顶枕支之间存在端一端或枝状吻合的软脑膜动脉。1．4双侧ACA之间的吻合双侧ACA的胼周动脉的中央部分、边缘动脉的后部、来源于胼周动脉中部或一侧加入另一侧中央旁支的边缘动脉后部的楔前支之间存在软脑膜动脉吻合支。Lazorthes等还发现了许多其他吻合，如在枕叶水平，MCA的角回动脉、ACA的顶下动脉、PCA的枕动脉这3支动脉之间存在软脑膜吻合。近年来，许多解...
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