书《伤寒论》小便不利辨治分析及临床应用李小会(陕西中医学院，陕西咸阳712046)摘要:《伤寒论》是祖国医学辨证论治的经典著作，仲景在《伤寒论》中对小便不利的辨治颇详。总结《伤寒论》中辨小便对疾病的鉴别诊断意义，并归纳整理仲景治疗小便不利的治法为通阳化气利水、清热利湿、育阴利水、温阳利水、疏利三焦、疏肝理气六法，阐述其代表方、适应症和临床应用。关键词:伤寒论;小便不利;辨证论治中图分类号:R222文献标识码:A文章编号:1000－1719(2009)12－2111－03TheSyndromeDifferentiationandTreatmentandClinicalApplicationsonDysuriainShanghanlunLIXiao-hui(ShaanxiUniversityofChineseMedicine，Xianyang712046，Shaanxi，China)Abstract:ShanghanlunisaclassicworkinTCM，inwhichthesyndromedifferentiationandtreatmenttodysuriaareveryde-tailed.Inthispaper，theauthorsumsupthedifferentialdiagnosticsignificanceofdysuriainTreatiseonExogenousFebrileDisea-ses，summarizesthetherapeuticmethodstodysuriaareactivatingyangandpromotingdiuresis，clearingawayheatanddrainingdampness，nourishingyinandpromotingurination，warmingyangtoexcretewater，dredgingtripleenergizer，soothingliverandreg-ulationqi，andexplainstheirprescriptions，indicationsandclinicalapplications.Keywords:Shanghanlun;Dysuria;syndromedifferentiationandtreatment收稿日期:2009－04－20作者简介:李小会(1972－)，女，陕西丹风人，副教授、主治医师，博士研究生，研究方向:经方辨治肾脏疾病的临床及科研工作。《伤寒论》奠定了中医学辨证论治的理论体系，成书一千余年以来一直有效的指导着中医各科的临床实践。小便不利是指小便短少或排出不畅，是临床常见症，可见于内、外、妇、儿等各科疾病。伤寒六经病皆有小便不利，伤寒论中涉及小便不利的条文有50多条，约占全部条文的13%，其所述小便改变有“小便不利”、“小便难”、“小便少”以及“小便自利”、“小便清”等。其以小便不利或作主症，或作兼症，或为鉴别症状。仲景对其病因病机的阐述及辨治颇为精湛。本文就此进行归纳总结。1察小便的鉴别诊断意义动态观察患者小便量、色、质及排尿利否等情况对疾病的诊断与鉴别诊断有着非常重要的作用。1.1鉴别蓄水与蓄血证此两证为太阳病腑证，皆因表邪深入下焦，均有表证与少腹满等症，临证须鉴别。仲景在71条“……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，156条“……其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”，反复论述了蓄水证因表邪内陷，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利。而在124条、125条、126条分别用“小便自利”、“今反利者”等词阐述蓄血证小便通利，如125条:“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”。蓄血证虽亦属表邪入里，邪热与瘀血结于下焦，但未影响到膀胱的气化功能，故小便自利。可见小便利否是鉴别蓄水证与蓄血证的关键。1.2小便利与不利辨能否发黄仲景特别强调小便不利在黄疸病形成中的重要作用。如199条“阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄”，187条“……太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄……”，指出了小便不利是致黄的关键因素，为后世利尿退黄法奠定了理论依据。同时，小便通利亦是判断疗效的重要标志。服茵陈蒿汤后“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”，由小便不利转为小便通利，湿热之邪随之下泄而退黄。说明小便不利不仅可以作为判断湿热发黄的标志，而且也可作为判断湿热进展的程度和预后的依据。1.3据小便辨病位根据小便清否辨病位表里。外感病过程中，若出现表里同病或表里证有疑似时，必须辨明表里证的轻重缓急，才能正确施治。论中56条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗……”，提示可根据小便情况辨知病位之表里。若小便清长，为邪气在表，则“当须发汗”，宜用桂枝汤类解表剂治之。如小便不利或短赤，说明以阳明热实为主，可与承气汤类方泻热通里攻下治之。另...
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