1论文题目浅谈重症肺炎合并癫痫患儿的药学监护摘要目的：探讨临床药师在参与儿科重症患者药物治疗中发挥的作用。方法：临床药师通过参与1例重症肺炎合并癫痫患儿的治疗过程，参与疾病讨论，实施药学监护，着重关注患儿所用药品相互作用及药物不良反应等方面，协助医师制定安全有效的用药方案。结果以及结论：通过临床药师参与，患儿感染情况明显好转，药品间相互作用及托吡酯药物不良反应得以及时发现，缩短了患儿的住院时间。临床药师在儿科能够以专业技术提高临床用药水平，保证儿童用药的安全、有效。关键词：肺炎；癫痫；药学监护1引言癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，是神经系统常见的疾病之一，大部分癫痫患者起病于儿童时期。社区获得性肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，重症肺炎的患儿通常需要入院治疗。本例因重症肺炎入院的患儿患有癫痫等基础2疾病，在治疗过程中抗生素与抗癫痫药物之间的相互作用应该重点监测，吸入性肺炎的病原菌常为混合感染，患者多需联合使用抗感染药物进行治疗。抗癫痫药物常导致肝损伤，药物相互作用也较多。本例患者为吸入性重症肺炎合并癫痫，住院治疗期间出现药物性肝损伤，患者所用抗感染药物、抗癫痫药物均不能排除肝损伤可能。本文站在临床药师的角度，主要从药物相互作用及药物不良反应方面为医师提供用药建议，保证了患者的用药安全，同时体现了临床药师在临床的价值。2病例资料2.1主要症状患儿，男，6个月，生长发育迟缓，智力发育落后。于2018-01-29，患儿无诱因抽搐发作，诊断为癫痫，无脑回、巨脑回畸形。目前服用丙戊酸钠、托吡酯、维生素B6进行抗癫痫治疗。于2018-04-06，患儿出现发热，伴喘息、流涕、鼻塞，体温最高39.5℃，热峰每天3次。2.2主要化验指标入院时，血常规示:白细胞计数(WBC)9.43×109·L－1，中性粒细胞百分比(NE%)15.2%，淋巴细胞百分比(LY%)72.2%，血红蛋白浓度(HGB)109g·L－1，快速C反应蛋白(CＲP)15mg·L－1;血生化、肝肾功能正常;血气分析示:酸碱度(pH)7.42，氧分压(pO2)77mmHg，二氧化碳分压(pCO2)35.6mmHg，氧饱和度(SO2)95.5%，碳酸氢盐浓度(HCO3－)22.4mol·L－1，实际碱剩余(BE－)1.2mmol·L－1，阴离子间隙(AG)20.4mmol·L－1;胸部计算机断层扫描(CT)示:支气管周围炎;脑电图示:较多弥漫性棘波、尖波、多棘波及不规则棘慢波、多棘慢波、慢波连续发放或散发，并且检测到2次成串发作。2.3入院诊断入院诊断为①重症肺炎;②癫痫，婴儿痉挛症，无脑回、巨脑回畸形;③智力运动发育落后。3主要诊疗与用药过程3.1主要身体症状患儿体温38.5℃，脉搏170次/分，呼吸60次/分，血压86/48mmHg，体重6.2kg，身高65cm，头围40cm，胸围38cm。右侧颌下可触及一枚淋巴结约30.5cm×0.5cm，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及较多中小水泡音和喘鸣音。其余无特殊。用药过程患儿入院后的初始治疗方案为吸入用布地奈德混悬液1mL，雾化吸入，bid+吸入用复方异丙托溴铵溶液1.25mL，雾化吸入，bid+盐酸氨溴索注射液2.5mL，口服，bid+注射用头孢曲松钠0.4g，静脉滴注，qd(皮试阴性)+4%丙戊酸钠1.7mL，口服，q12h+托吡酯片6.25mg，口服，q12h+维生素B6片10mg，口服，tid。治疗3d后，患儿症状无明显改善，每日均有发热，热峰1～3次，最高39℃，予以口服布洛芬后可降至正常。患儿频繁呛咳，进行支气管镜检查并予以患儿肺泡灌洗，检查结果示患儿气管下段和左、右主气管中度软化，两侧支气管炎症表现，将头孢曲松升级为头孢哌酮舒巴坦钠，并加用阿奇霉素口服联合抗感染治疗。入院10d后，患儿感染仍然得不到控制，患儿每日热峰1～2次，体温最高39.5℃，结合患儿血常规及痰培养结果将头孢哌酮舒巴坦钠升级为美罗培南，并预防性口服奥司他韦和氟康唑。患儿在使用美罗培南抗感染治疗后癫痫发作频繁，需镇静治疗方可控制。请神经科和临床药师会诊后监测丙戊酸钠血药浓度为5.29μg·mL－1，考虑存在药物间相互作用，建议停用美罗培南，并且加用氨己烯酸62.5mg，口服，bid控制癫痫发作。感染方面请感染科会诊后建议更换为利奈唑胺60mg，静脉滴注，q8h抗感染治疗，医师采纳。患儿经过此次药物调整后癫痫发作次数明显减少，体温降至正常。患...
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