NICU院内感染与防治儿科NICU院内感染概述NICU中的患儿尤其是早产儿是发生院内感染（NI）的高危人群。由于NICU诊疗技术明显提高，危害新生儿尤其是VLBW早产儿死亡率降低，但因其免疫功能极不成熟，且经常需要使用经皮肤穿刺的有创性诊疗技术，这使早产儿发生NI的危险增加。院内感染是NICU新生儿发病和死亡的重要原因之一，并可增加医疗费用。因此医院内感染的预防和控制极为重要，是NICU面临的巨大挑战。NICU院内感染途径---接触传播一、接触传播1、经医务人员的手传播细菌、病毒、真菌是最重要且科预防的医院内感染途径，这一途径可传播医务人员自身定植或感染的病原，也可造成患儿之间病原的传播，并可导致多种病原引起的医院内感染暴发。2、经污染物也可引起传播，并且是引起NICU院内感染暴发时病原传播的潜在机制，污染物包括毛巾、医疗设备、肥皂盒、母乳泵等。NICU院内感染途径二：飞沫传播经飞沫传播是百日咳、A族链球菌和某些呼吸道病毒感染的重要途径，经飞沫传播主要见于麻疹、水痘和肺结核。来源于患病成人（医务人员和家长）的较大飞沫或飞沫核传播是NICU感染的来源，这些病原很少引起暴发。NICU院内感染途径三：空气传播输液、药物、食物均有可能发生内源性或外源性污染，导致不同病原引起的感染暴发。因此静脉配置药物尽可能在条件控制的环境中进行。NICU院内感染菌群新生儿医院内感染病原可为内源性，但NICU内患儿的“异常菌群”部分决定于NICU环境和医务人员手卫生状况。使用分子技术发现，即使某些通常被认为正常的定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）可在NICU克隆传播，主要经医务人员的手传播。医院内感染的危险因素低出生体重中心静脉导管静脉营养机械通气药物疾病严重程度其他（手卫生、环境卫生、工作人员少、空间拥挤等）医院内感染的危险因素---低出生体重低出生体重是发生医院内感染最重要的危险因素。NNIS的资料显示，与出生体重较大的新生儿相比，即使经过血管内置管和机械通气矫正后，低出生体重儿发生血流感染和呼吸机相关肺炎的危险性仍然较高。NNIS（nosocomialinfectionsurveillancesystem医院内感染监视系统）医院内感染的危险因素---中心静脉导管中心静脉导管（CVC）可增加发生血流感染的危险，CVC相关血流感染与导管接口细菌定植、穿刺部位皮肤细菌定植、远处感染或定植细菌血行播散感染有关。血流感染也可被内源性或外源性病原污染后引起。医院内感染的危险因素---静脉营养经过出生体重和CVC矫正后，静脉营养和脂肪乳剂与早产儿的血流感染有关，病原菌主要为CONS、念珠菌属和马拉色菌属。可能的机制：1.脂肪乳剂对免疫系统的直接作用；2.静脉营养液，尤其脂肪乳剂是某些细菌和真菌的生长介质，可引起内源性或外源性细菌污染；3.全静脉营养时因延迟肠道喂养，造成病原微生物经胃肠粘膜发生“移位”引起感染。肺念珠菌病马拉色菌毛囊炎医院内感染的危险因素---机械通气已经明确机械通气与NICU下呼吸道感染有关，即使经其他变量如出生体重、静脉营养脐动静脉插管等矫正后，机械通气仍然是血流感染的危险因素。机械通气的患儿，部分血流感染发生前患儿有明显的呼吸道感染临床表现。机械通气时感染增加与湿化气体中细菌定植、气管插管及吸痰时呼吸道粘膜损伤有关。医院内感染的危险因素---药物长时间使用广谱抗生素对病原微生物定植有重要作用，并与耐药菌和真菌感染有关。其他药物有糖皮质激素、H2受体阻滞剂。广谱抗生素：多肽类：属于此类抗生素的主要有杆菌肽锌、黏杆菌素、维吉尼亚霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩拉霉素和阿伏霉素等。含磷多糖类：常用的有黄霉素和大碳霉素。聚醚类：常用的有莫能菌素、盐霉素、拉沙里霉素和马杜霉素。氨基苷类：一种是抗菌性抗生素如新霉素，状观霉素和安普霉素；一种是驱线虫性抗生素，如越霉素A和潮霉素B。化学合成类：此类抗生素有磺胺类、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。糖皮质激素：1.替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。2.严重急性感染或炎症：1)严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药...
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