非甲状腺性病态综合征非甲状腺性病态综合征NNonontthyroidalhyroidalIIllnessllnessSSyndromeyndrome2015.05.202015.05.20病例病例女性，女性，4848岁岁因“发热、咳嗽、咳痰、胸痛因“发热、咳嗽、咳痰、胸痛11周、加重伴呼吸困难周、加重伴呼吸困难11天”住入天”住入MICUMICU既往有既往有55年“糖尿病”史，无“甲亢、甲减”史年“糖尿病”史，无“甲亢、甲减”史体检：体检：T38.3℃T38.3℃，，P120P120次次/min/min，，R42R42次次/min/min，，Bp85/50mmHgBp85/50mmHg急性重病容，嗜睡。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。可见鼻翼扇急性重病容，嗜睡。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。可见鼻翼扇动，口周发绀，呼吸无明显异味，咽部充血动，口周发绀，呼吸无明显异味，咽部充血颈软，甲状腺颈软，甲状腺ⅠⅠ度，质软、无压痛、未扪及结节度，质软、无压痛、未扪及结节胸部可见三凹征，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及大量中、细湿性罗音胸部可见三凹征，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及大量中、细湿性罗音心音低钝，心率心音低钝，心率120120次次/min/min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音神经反射无异常神经反射无异常病例病例辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：WBC12.4×10WBC12.4×1099/L/L，，NEU12.8%NEU12.8%，，LYM77.5%LYM77.5%，，PLT395×10PLT395×101212/L/L血生化：血生化：Na138mmol/LNa138mmol/L，，K3.38mmol/LK3.38mmol/L；血糖；血糖21.3mmol/L21.3mmol/L；；HbA1c10.5%,BUN13.1mmol/LHbA1c10.5%,BUN13.1mmol/L，，Scr178.4umol/LScr178.4umol/L血气分析：血气分析：PH7.20PH7.20，，PaOPaO2255.10mmHg55.10mmHg，，PaCOPaCO2229.5029.50mmHgmmHg，，SaOSaO2282.0%82.0%，，PaOPaO22/FiO/FiO22138.0138.0尿糖尿糖++++++++，尿酮，尿酮++++胸片：双肺肺炎胸片：双肺肺炎病例病例诊断诊断1.1.重症肺炎并重症肺炎并ⅠⅠ型呼衰型呼衰2.22.2型糖尿病并酮症酸中毒型糖尿病并酮症酸中毒治疗：呼吸机辅助通气、莫西沙星抗感染、大量补液、治疗：呼吸机辅助通气、莫西沙星抗感染、大量补液、小剂量速效胰岛素持续静滴等治疗小剂量速效胰岛素持续静滴等治疗治疗治疗1010天后感染控制，因血糖控制不佳转入我科天后感染控制，因血糖控制不佳转入我科病例病例转科次日查甲状腺功能：转科次日查甲状腺功能：sTSHsTSH15.62mU/mLmU/mL（（0.35-5.500.35-5.50））FTFT332.10pmol/Lpmol/L（（3.50-6.503.50-6.50））FTFT4410.98pmol/Lpmol/L（（11.50-22.711.50-22.700））TGAbTGAb26.726.7U/mlU/ml（（0.00-60.000.00-60.00））TPOAbTPOAb39.539.5U/mlU/ml（（0.00-60.000.00-60.00））TRAbTRAb0.150.15U/LU/L（＜（＜55））甲状腺功能异常原因？甲状腺功能异常原因？原发性甲状腺功能减退症？原发性甲状腺功能减退症？非甲状腺性病态综合征？非甲状腺性病态综合征？病例病例非甲状腺性病态综合征非甲状腺性病态综合征NTISNTIS病因及发病机制临床变化及鉴别诊断起源及定义流行病学治疗研究起源研究起源4040多年前（二十世纪六十年代）多年前（二十世纪六十年代）饥饿及疾病时饥饿及疾病时甲状腺激素水平降低甲状腺激素水平降低Thyroid.1997;7:125–132.Thyroid.1997;7:125–132.定义定义下丘脑－垂体－甲状腺轴变化下丘脑－垂体－甲状腺轴变化疾病疾病、创伤、应激或饥饿时或饥饿时TT33和、或和、或TT44降低降低、部分伴部分伴TSHTSH变变化化甲状腺本身无器质性病变EurJClinInvest2011;41:212–220.EurJClinInvest2011;41:212–220.Endocr.2009;36:355–367.Endocr.2009;36:355–367.别名别名正常甲状腺性病态综合征正常甲状腺性病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）低低TT33综合征综合征低低TT33TT44综合征综合征Endocr.2009Endocr.2009;;36:355–367.36:355–367.非甲状腺性病态综合征非甲状腺性病态综合征NTISNTIS病因及发病机制临床变化及鉴别诊断起源及定义流行病学治疗高达高达7575％％流行病学流行病学低低TT33达～达～5050％，甚至％，甚至9090％％低低TT44达达1515％％～～2020％％异常异常TSHTSH达达1010％％1.1.EndocrinolMe...
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