Rh阴性血(熊猫血)什么是血型•广义:血液中任何的变异和多态性•狭义:血细胞表面抗原的区别•特指:红细胞膜表面抗原的差异•ABO系统:A,B,O,AB•Rh系统:D,C,c,E,e•凡带D抗原者称为Rh阳性,不带D抗原者称为Rh阴性•30个血型系统,207个血型抗原血型是“长”在红细胞上的疑惑这到底是怎么回事!解释您是与众不同的,也许您的血液也是•稀有血型筛选•中国稀有血型库•寻找稀有血型——难!•一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液,空运过来,得到救治什么叫稀有血型?•当一个人的血型需要在一千个人中才能找到与他一样的血型时,那么我们把这个人的血型成为稀有血型•稀有血型与其他血型一样,不会对您产生任何问题,除非您需要输血•稀有血型:•孟买型、类孟买型——ABO血型系统•RH阴性血型——RH血型系统Rh血型简介•Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名称的头两个字母•Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种•Rh阳性—D阳性;Rh阴性—D性阴•A、B、O、AB四种主要血型的人,又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种Rh血型比例•Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%,个别少数民族约为90%;我国汉族人Rh阴性占3/千。•AB型Rh(D)阴性者则更为稀有,仅有4/万左右。•媒体称之为“熊猫血”。Rh血型系统的临床意义Rh血型与输血Rh+血•当患者自身带有抗D抗体时,则直接发生溶血•当自身不带抗D抗体时,输后产生抗体,当再次输入阳性血时发生溶血。Rh-患者抗-D抗体再次输入Rh+血溶血与ABO血型一样,Rh血型对孕妇和胎儿都有直接的影响。但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄疸极为罕见:据台湾马偕医院统计1982—1993的11年间,出生婴儿87040人,其中由5例是母亲的不规则抗体引起:抗E3例,抗D1例,抗“Mia”1例。从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一点。RhD新生儿/胎儿溶血病(HDFN)•HDFN发病机制•首次妊娠末期或胎盘剥离时,Rh阳性胎儿血液(>0.05~1ml)进入母亲血液中,约经过8~9周产生少量IgG抗体(主要是抗-D抗体);再次怀孕时,胎儿血液进入母血循环,则几天内便产生大量IgG抗体,该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环,引起红细胞溶血•一般第一胎不发病(母亲有Rh阳性输血史或有流产史除外)•外祖母学说:孕妇母亲为Rh阳性,其母怀孕时使孕妇致敏,故第一胎发病因抗D抗体属IGg,通过胎盘,而对胎儿参生影响对可能怀有对可能怀有RhRh阳性胎儿的阳性胎儿的RhRh阴性孕妇给予抗阴性孕妇给予抗-D-D免免疫球蛋白治疗疫球蛋白治疗在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约1/776,1.3/1000有报导医院大约5000个病人中有1例可能带有抗D抗体,约30万献血员中有1例可能带有抗D抗体。所以从以上情况看,给RhD阴性患者输注配合的RhD阳性血液,直接发生输血反应的机率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查,完全可以发现抗D抗体,而防止发生输血不良反应。RhD新生儿溶血病的预防•围产期孕妇RhDHDFN监测•怀孕10-16周,监测建档:ABO、RhD血型、不规则抗体筛查•若抗体为抗-D/c/kell:为严重HDFN,30周之前每月进行一次复查,30-35周每两周复查一次,36周之后每周复查•怀孕28-32周,所有孕妇再进行RhD血型复查及不规则抗体筛查•出生后脐带血检测:ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定•出生后母血检测:确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况•给予抗-D免疫球蛋白:产前、产后、适当剂量•人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug;大于12周注射量增加至100ug;孕期预防量一般主张300ug,当进入母体的胎儿血量增加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗D免疫球蛋白,剂量:25周,500ug;26孕周,400ug;27孕周,300ug;29孕周,200ug;32孕周,100ug.抗-D同种免疫的频率•未预防的RhD阴性孕妇13.2%/怀孕D+胎儿•(上次)产后给予抗D1.8%/怀孕D+胎儿免疫球白的RhD阴性孕妇•孕期及产后都给予抗D0.2%/怀孕D+胎儿免疫球蛋白RhD阴性孕妇RhD阴性患者的紧急输血•(1)首选“自身输血”;没有自身输血适应证,选择“同型输血”;紧急特殊情况同型输血遇到困难,当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。•(2)Rh阴性患者的输血应当遵循...