上消化道大出血的抢救处理消化内镜王梅药物止血（熟悉）补充血容量的操作（掌握）内镜止血（了解）三腔二囊管的操作（掌握）1.快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。2.遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。3.监测尿量和血细胞比容。4.心电监护并吸氧。一.迅速补充血容量口服给药：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服；云南白药等。二.药物止血静脉给药：0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射；维生素k1静脉滴注或肌肉注射；洛赛克止血敏溶液静脉滴注；二.药物止血三.应用三腔二囊管压迫止血三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。1.置管前的准备沟通签字沟通签字检查质量检查质量说明病情和插管的目的,取得同意与配合，并签字。检查三腔二囊管的质量，有效期。检查两气囊有无漏气，气囊膨胀是否均匀。平卧位，头偏向一侧，检查鼻腔是否通畅，戴手套，润滑导管。检查漏气检查漏气体位操作体位操作2.置管1.自鼻腔将S－B管缓慢插入咽喉部，嘱病人做吞咽动作。S－B管插入经鼻下65～70cm，验证是否在胃内？2.先用注射器向胃囊注气200～250ml,气囊内压约50mmHg时封管口，缓缓的向外牵引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉，加压止血并固定好。3.管外端以绷带连接500g重锤，牵引至床尾。4.再向食道囊内注气80～100ml，至囊内压40mmHg,并封闭管口。使食道囊压迫食管下段曲张静脉。3.置管后护理1.置管成功后，用4℃冰盐水反复冲洗，每次注入冰盐水300～500ml，慢进慢出。一次洗胃总量小于5000ml，当病人出现胃痉挛时停止洗胃，每1～2h冲洗胃管腔，以免血凝块堵管。2.气囊压迫一般3～4天为限。每24h两囊放气30min后，再打入相应气体。3.出血停止后遵医嘱放松牵引，气囊放气，保留管道继续观察。4.带管期间每日做鼻腔清洁和口腔护理。四.内镜止血1.EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，14～21天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。2.EVS－经胃镜食管胃静脉曲张硬化剂或组织粘合剂注射治疗术，注射后可使静脉管壁增厚，或使静脉内血栓形成，或使静脉周围粘膜凝固、坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而控制出血或预防再出血。3.局部喷洒止血剂：（1）局部喷洒5%～10%孟氏液；（2）局部喷洒1%去甲肾上腺素；（3）局部喷洒凝血酶等，都具有良好的止血效果。4.其它止血术：（1）高频电凝止血术；（2）激光止血术；（3）微波组织凝固止血术；（4）热凝止血术等1.术前护理（1）备好急救药品和物品，了解病史，胃镜检查报告，消化道出血史,，出凝血时间及血小板计数。（2）常规禁食8h以上，建立9号留置针静脉通道，采取血样、备血，同时密切生命体征。(3)心理护理，向患者及家属说明内镜止血的目的和重要性，讲解相应程序、体位、配合、术前注意事项。2.术后护理（1）嘱患者术后卧床休息7～10天，避免咳嗽和用力排便。（2）患者术后禁食24～72h，进食高热量、高维生素、温凉流质饮食，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽，药片磨成粉状后服用，避免诱发出血。在抢救患者时，医务人员必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。思考题1.确认S-B管在胃内的方法？2.S-B管置管后护理？3.内镜止血后护理？谢谢！
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