急性上消化道大出血的急性上消化道大出血的急救急救苏州市立医院东区苏州市立医院东区毛果伟毛果伟【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血一般指短期内出血量在1000ml，占血容量的20％。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］文献来源：●RJalan,PCHayesUKguidelinesonthemanagementofvaricealhaemorrhageincirrhoticpatientsDepartmentofInternalMedicine,RoyalInfirmaryofEdinburgh,LauristonPlace,EdinburghEH39YW,UKGut2000;46(Suppl3):iii1-iii15(June)●PalmerKR.Non-varicealuppergastrointestinalhemorrage:guidelines.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut,2002;51(supplⅣ):iv1-iv6●《食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)》中华内科杂志编辑部中华内科杂志CHINESEJOURNALOFINTERNALMEDICINE2006Vol.45No.6●《急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治指南(草案)》中华内科杂志编辑部中华内科杂志CHINESEJOURNALOFINTERNALMEDICINE2005Vol.44No.1急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会（2009年杭州）肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会内镜学分会急性上消化道急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会《中国急救医学》2010年4月第30卷第4期诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?（是哪一类？哪一种?）严重吗？有并发症和基础疾病吗？上消化道出血的确立－－是上消化道出血吗?典型临床表现：呕血和黑粪或血便,以及失血性周围循环衰竭●呕血是指呕吐鲜红色血液。●呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性的黑色血液。（排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、食物、饮料或药物）●黑粪是指排出柏油样大便（成形或不成形）。●便血是指经直肠排出红色血液，常是由于下消化道出血，但偶尔可因大量上消化道出血所致。有呕血和黑便的患者的出血一般重于单纯黑便患者(C级),急性与慢性出血。●无症状或头晕、乏力。OB＋（慢性出血）。●头昏或循环衰竭，无呕血，黑便。排除感染、过敏、心原性、神经源休克；又排除其它内出血的病因，应考虑消化道出血，方法－肛门指征。严重程度和预后的评估失血量、速度和有无循环衰竭有无继续出血的表现病因年龄伴随疾病内镜表现出血严重程度的估计出血严重程度的估计出血量＞５出血量＞５ml-10ml:ml-10ml:大便潜血阳性大便潜血阳性出血量出血量50ml-100ml:50ml-100ml:肉眼黑便肉眼黑便出血量出血量<<400ml-500ml:400ml-500ml:无明显全身症状无明显全身症状出血量＞出血量＞400ml-500ml:400ml-500ml:可有全身症状（头昏、可有全身症状（头昏、心悸、乏力）心悸、乏力）出血量＞出血量＞800-1000ml:800-1000ml:周围循环衰竭周围循环衰竭（症状（症状::出冷汗，黑朦，昏厥，四肢厥冷、少尿出冷汗，黑朦，昏厥，四肢厥冷、少尿体征：体征：PorHRPorHR、、BpBp、意识、四肢皮温）、意识、四肢皮温）评分变量0123年龄(岁)<6060-79≥80休克无休克(收缩压>100mmHg，脉率<100次/分)心动过速(脉率>100次/分，收缩压>100mmHg低血压(收缩压<100mmHg脉率>100次/分伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和任何主要的伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散病因诊断Mallory-Weiss撕裂，无病变，无显著近期出血迹象所有其他诊断上消化道恶性疾病食管下端静脉曲张显著近期出血迹象(内镜)无出血或有黑点上消化道中有血液，血凝块黏附，可见或喷血的血管表1因急性消化道出血入院患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统总分<3预后良好>8高死亡率［判断是否继续出血］临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程：•出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周•出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大...
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