第二十四章第二十四章不孕症与人类辅助生殖技术不孕症与人类辅助生殖技术海南医学院黄元华海南医学院黄元华第一节第一节不孕症不孕症定义：定义：夫妻同居夫妻同居11年以上未避孕而不孕，提年以上未避孕而不孕，提示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，称为称为不孕症（不孕症（infertilityinfertility））。。原发性不孕症——没有受孕史原发性不孕症——没有受孕史继发性不孕症——有过受孕史继发性不孕症——有过受孕史不孕症的发生率不孕症的发生率：约为：约为8%8%～～15%15%。。现病史：（1）.性生活情况（2）过去史（3）月经史（4）婚育史）（5）手术史体格检查：一、不孕症的原因一、不孕症的原因（一）女方因素（一）女方因素1.1.输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。2.2.生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：PCOS,PCOS,高泌乳素血症）。高泌乳素血症）。3.3.子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。4.4.子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育;;炎症反应可导致输卵管炎症反应可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。堵塞和盆腔腹膜粘连。5.5.生殖道感染。生殖道感染。一、不孕症的原因一、不孕症的原因（二）男方因素（二）男方因素1.1.精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、AZFAZF基因基因缺失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。缺失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。2.2.精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。塞。3.3.精子功能障碍主要指受精功能，一般检查难以发现。精子功能障碍主要指受精功能，一般检查难以发现。4.4.生殖器畸形导致不能性交而不孕。生殖器畸形导致不能性交而不孕。一、不孕症的原因一、不孕症的原因（三）双方因素（三）双方因素常见的原因是性功能障碍。常见的原因是性功能障碍。（四）免疫因素（四）免疫因素1.1.抗精子抗体精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机抗精子抗体精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜表面结合，可影响受孕。表面结合，可影响受孕。2.2.抗透明带抗体透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：①封抗透明带抗体透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：①封闭精子受体，阻滞受精；②使透明带硬化，干扰胚胎着床。闭精子受体，阻滞受精；②使透明带硬化，干扰胚胎着床。（五）原因不明（五）原因不明近近20%20%的病人找不到不孕原因。的病人找不到不孕原因。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（一）临床资料（一）临床资料病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗婚外性伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，了解盆腔手术史及手术所见。情况等，了解盆腔手术史及手术所见。体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。皮肤和阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。（二）精液检查（二）精液检查为常规检查。要求：禁欲为常规检查。要求：禁欲22～～77天，完整精液，天，完整精液，容器无毒，保温下容器无毒，保温下6060分钟内送检。分钟内送检。精液需检查精液需检查22～...
VIP
