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中国无痛苦消化内镜应用指南(2013)VIP专享VIP免费

中国无痛苦消化内镜应用指南(2013)_第1页
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通信作者:李兆申(第二军医大学长海医院,电子信箱:zhsli@81890.net),邓小明(第二军医大学长海医院),张澍田(首都医科大学附属北京友谊医院),刘进(四川大学附属华西医院)指南与共识中国无痛苦消化内镜应用指南(2013)中华医学会消化内镜学分会,中华医学会麻醉学分会关键词:消化内镜;无痛苦操作;指南Keywords:digestiveendoscopy;painlessoperation;guideline文章编号:1005-2194(2014)01-0032-05中图分类号:R5文献标志码:A随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统一的操作规范。因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利于该项技术的普及和推广。1定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]。其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]。2实施条件21无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2。(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪、麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备(简易呼吸皮球、常用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等)和异丙酚、咪达唑仑、芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。(3)具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~15,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸引及急救设备。22人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作。根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人数。建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。3适应证和禁忌证31适应证(1)所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者[5]。(3)操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiography,ERCP)、内镜超声(endoscopicultrasound,EUS)、内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)、内镜黏膜下层剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)、经口内镜下贲门肌离断术(peroralendoscopicmyotomy,POEM)、小肠镜等。(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者。(5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中、重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。(6)23ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJan.2014Vol.34No.1婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。32禁忌证(1)有常规内镜操作的禁忌者。...

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