内一病房病例介绍—病例1•男婴,3月•间断抽搐2d•入院前2d突然出现抽搐,表现为头向右转,右上肢抖动,拳紧握,意识丧失,持续约5~10min缓解,抽搐后精神差,嗜睡。后又频繁出现抽搐发作,表现形式同上体格检查•查体:T38℃,神志清,精神反应可•前囟平,张力不高,颈无抵抗•右侧眼裂稍大,右侧鼻唇沟变浅•四肢肌张力偏高,肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均阴性。辅助检查•血常规:WBC12.27×109/L,N0.37,Hb106g/L,PLT405×109/L•CRP<8mg/L•便常规:白细胞30/HP•脑脊液:常规WBC220×106/L,N0.4,L0.6;生化糖0.84mmol/L,蛋白782mg/L,氯化物115mmol/L头颅MRI示左侧大脑中动脉梗塞病例1—附图入院后诊断及治疗诊断为化脓性脑膜炎,并给予了联合的抗生素治疗病例2•女婴,5月•间断发热、咳嗽6周,抽搐4次•患儿病初发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰。起病1周后出现抽搐,表现为全身大发作。抽搐后反应尚可。外院辅助检查•当地医院检查:脑脊液:常规WBC1100×106/L,N0.61,L0.39生化糖2.3mmol/L,蛋白350mg/L,氯化物117.1mmol/L•头颅CT未见明显异常外院诊治经过外院诊断为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦钠及万古霉素治疗,但体温始终未降至正常,峰值未见下降入院后查体•T38.4℃,BP80/50mmHg,神志清楚,精神反应可•前囟平,张力不高•颈抵抗,布氏征和克氏征均阴性,双侧巴氏征可疑阳性•未见皮毛窦,脊膜膨出等中线结构的异常入院后辅助检查•血常规WBC9.29×109/L,N0.21,Hb111g/L,PLT514×109/L•脑脊液:常规WBC920×106/L,N0.80,L0.20生化糖0.72mmol/L,氯化物111mmol/L蛋白3516.77mg/L病例3•男婴,5月•发热67d,发现脑脊液异常63d,病中精神反应好,脑征(-)•院外脑脊液:常规WBC870×106/L,N0.53,L0.47生化糖1.56mmol/L,蛋白1650mg/L,氯化物117.7mmol/L•头颅核磁未见明显异常病例3--附图外院诊治经过外院诊断为化脓性脑膜炎先后给予美罗培南、罗氏芬、舒普深和万古霉素抗感染,甘露醇降颅压及地塞米松抗炎治疗。但疗效不佳,体温未得到有效控制,监测脑脊液始终异常。病例总结•临床表现及入院时的检查见表1•脑脊液的改变见表3诊断化脓性脑膜炎?化脓性脑膜炎与例1的比较•见表2分析,考虑??•这类疾病与化脑的相同与不同之处?•是否需要进行进一步的检查?完善的检查白色念珠菌•脑脊液的培养中枢神经系统白色念珠菌病简介•属条件致病菌•寄生于体表,上呼吸道,消化道等部位•白色念珠菌是念珠菌属中引起人类感染的主要病原•内源性感染是主要的感染途径,也存在人与人之间的传播。简介•婴幼儿中枢神经系统念珠菌感染报道少见•而尸体解剖研究结果显示,在侵袭性念珠菌病的死亡病例中,半数有中枢神经系统的累及----实际发病率并不低•由于小年龄婴儿症状常不典型,脑脊液培养阳性率低,容易漏诊和误诊简介•常发生于:播散性念珠菌病脑室分流腰穿神经外科手术常见的易患因素•广谱抗生素的应用•导管相关•胃肠外营养•存在基础病变•中性粒细胞减少小婴儿的易患因素•免疫系统的不健全•贫血•广谱抗生素的应用•导管相关•存在基础病变分类•脑膜脑炎型•脑膜炎型•原发肉芽肿型病理改变•可侵犯脑膜、脑实质•可侵犯血管而出现血栓、梗塞及出血—更为突出•可出现脑软化与坏死病例1--附图病例2--附图附图临床表现发热、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等非特异性表现辅助检查•脑脊液----类似化脑的改变•炎性指标:血常规,血沉,CRP的检查临床表现•再与化脑进行比较特有的表现①病程多迁延,精神反应相对较好,感染中毒症状不严重。②颅内压增高症状不明显。特有的表现③脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似,但容易反复,表现为细胞数升高,以轻至中度升高为主,分类以多核为主,糖常降低显著,蛋白常显著升高,而同时患儿精神反应可无异常改变。特有的表现④炎性指标无显著升高,WBC正常或轻度升高,CRP及血沉无明显升高。⑤抗生素治疗无效。⑥容易出现血管的受累需要进行的检查•反复多次的血及脑脊液真菌培养•血清及脑脊液的G实验•脑脊液中反复涂片找孢子菌丝•其它部位的真菌感染证据•易患因素...