黄色预警乳腺癌切除术后的早期功能锻炼血管外李丽丽05395032教学目标1.了解乳癌的流行病学2.了解乳癌的主要临床表现和治疗原则3.熟悉乳癌术后患肢的专科护理3.掌握术后功能锻炼的步骤和实践方法课前思考题1.乳癌的典型临床表现有哪些？2.乳癌术后患肢的特殊护理有哪些内容？3.乳癌术后早期功能锻炼意义何在？1，国外的情况：以高发区的美国为例，每十万名白人妇女每年便有90人发生乳癌2，国内的情况：发病率已有18.3/10万增至46/10万。我国，乳癌发病率正在以每年1%~2%的速度增长。3，世界范围内：发病率以5%～20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者达30万人之多病例一般资料：患者吴筱凤，女，55岁，退休，已婚。发病经过：主诉：发现右乳肿物5个月。现病史：5月前无意扪及右乳有一肿块，约鸡蛋大小，质韧，边界欠清，活动度差，伴乳头溢液，无红肿、发热、胀痛，无腋窝等淋巴结转移。起病以来肿块自觉无增大，一直未行任何治疗，现为进一步求治收入我院。既往体健，个人史无特殊。临床诊断：乳ca治疗：于2009-5-31日行右乳ca根治术，术程顺利。主要临床表现早期——乳房肿块（多位于外上象限），分界不清，尚可推动晚期——不易推动，出现卫星结节，铠甲胸，若累及Cooper韧带，形成酒窝征。乳房表面呈橘皮样改变转移征象：淋巴转移——腋窝淋巴（最初多见）血运转移——肺、骨、肝治疗原则手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗术后患肢的专科护理1.患肢皮瓣的护理：（1）加压包扎，一般加压包扎7~10天，松紧容一指（2）观察：皮瓣颜色、创面愈合情况、以及血运情况2.维持有效引流3.预防上肢肿胀：避免做治疗（抽血，测量血压，注射等），抬高10~15度，有效按摩，或者做握拳屈伸肘等练习。问？乳癌切除患者为什么要进行患肢的早期功能锻炼？有问必有答由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受到限制。随着时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度的恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，应鼓励和协助患者早期开始患肢的功能锻炼。早期功能锻炼分两个阶段第一期：卧床期的功能锻炼：此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼第二期：下床活动期的功能锻炼：手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;患侧的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平;练习将患侧手掌置于颈后,使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢的功能。早期功能锻炼1.术后24小时开始活动腕关节。2．术后1天：练习伸指、握拳、屈腕、屈肘活动。3．术后2－3天：练习坐位屈肘、前臂屈伸运动。4．术后3－5天：练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。5．术后5－7天：练习患侧上肢伸直、抬高和内收。早期功能锻炼6．术后10天后：练习肩关节爬墙活动，让患者的手顺着墙往上爬，逐日递增，以后进行吊环锻炼，每日2-4次，如见增加锻炼的时间。锻炼的最终目标是患者的手能越过头顶摸到对侧的耳朵，并能用梳子自己梳头注意事项！1.指导进行功能锻炼时应根据实际情况而实施，一般每天3-4次，每次20-30min为宜2.术后48小时内肩关节应处于内收位,以利于腋窝皮肤的贴敷,可行伸指、握拳动作；术后7-10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动影响愈合。3.需术后返院化疗的患者，置管（PICC）禁止患侧上肢！注意事项4.锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口的愈合,又要防止动作过小影响训练效果。5.凡有下列情况,肩关节活动适当延迟,并减少活动量：（1）凡有腋下积液、皮瓣未充分与胸、腋臂贴合者；（2）术后第三天,腋窝引流较多,大于60ml/h者；（3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。思考题患者术后第一天和术后第十天，你分别如何指导其进行功能锻炼？患者术后第二天仍精神紧张惧怕疼痛，拒绝移动右侧肢体甚至手指，你将如何进行宣教？患者行右乳癌切除术后...
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