人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)在心脑血管恶性事件管理中的应用北京热景生物技术有限公司心脑血管疾病成为头号杀手我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数为2.9亿，每10秒就有1人死于心血管病——国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》中国现处于心脑血管病的“流行顶峰”，并且该高峰将持续到2020年——世界卫生组织2009年报告估计每年我国约有350万人死于心血管病,占总死亡原因的41%，居各种疾病之首，其中由动脉粥样硬化（AS）引发的心脑恶性事件占重要地位炎症已经被公认为是AS发生发展过程中的核心因素，多种炎症因子参与其中导致斑块的形成、进展和最终破裂。CRP和脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）是近年来引起广泛关注与AS密切相关的新炎症标记物。Lp-PLA2的检测能直接准确的反映血管内炎症的程度，并且可作为一个动态指标。来源：冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2的变化及其与炎症标记物的相关性。郝丽娟等，中西医结合心脑血管病杂志2010年7月第8卷第7期。动脉粥样硬化(AS)炎症标志物LaviS,McConnellJP,etal.Circulation2007.Lp-PLA2是血管特异性的炎症因子冠状动脉粥样硬化非动脉粥样硬化与对照组相比，冠状动脉粥样硬化LP-PLA2含量差异显著（P<0.01），而CRP差异无统计学意义。又称血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），分子量为45400由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成和分泌，并受炎性介质的调节80%与低密度脂蛋白（LDL）结合能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂，生成促炎物质—溶血卵磷脂（LPC）、氧化游离脂肪酸（ox-NEFA），因此具有很强的促炎症和促动脉粥样硬化的作用人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）斑块破裂，血栓形成，引发心脑血管恶性事件易损斑块的不稳定性导致的斑块破裂、脂质进入血管腔，引发凝血形成血栓，导致血管阻塞是引起急性心脑血管事件的主要原因。疾病进展Lp-PLA2染成棕红色早期斑块出现脂质池稳定斑块纤维帽变薄，出现小型坏死脂质核易损斑块薄纤维帽破裂斑块血管中出现血栓KolodgieF,etal.ArteriosclerThrombVascBiol2006血栓不稳定斑块的易损性跟血液中Lp-PLA2含量成正比国际权威指南一致推荐2010ACCF/AHA无症状成人心血管风险评估指南•可考虑对中等风险的无症状成人进行Lp-PLA2检测以进一步评估风险。2011AHA/ASA卒中一级预防指南•在未有心血管疾病的患者中检测炎症指标如hs-CRP或Lp-PLA2可以鉴别出有较高卒中风险的患者。2012AACE高脂血症管理与动脉粥样硬化预防指南•一些研究证明，在有必要进一步对患者进行风险评级时，Lp-PLA2检测比hs-CRP具有更高的特异性。2012ESC欧洲心血管疾病预防临床实践指南•对有复发急性血栓事件的高风险患者可以检测Lp-PLA2以进一步评估风险。国内专家一致认可——“脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2)是血管内皮炎症的独立危险因子，也是目前检测血管内皮炎症的新指标。对心脑血管栓塞性疾病的预测、治疗和预后的判断具有重要意义。”中华医学会心血管病学分会主任委员，著名心血管专家胡大一教授中国工程院院士，美国心脏病学院院士，著名心血管专家张运教授——“脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2)已成为AS抗炎治疗的新靶点，初步研究发现通过抑制磷脂酶A2，可以减少血管壁脂质的沉积和巨噬细胞的浸润。”摘自《动脉粥样硬化不稳定斑块的研究进展》摘自2012中国脑卒中大会主题论坛报告>1000项已发表研究结果显示:Lp-PLA2升高导致心血管事件风险加倍Packard(WOSCOPS),NEnglJMed2000–CHDBlake(WHS),JAmCollCardiol2001–CHDBlankenberg(AtheroGENE),JLipidRes2003-CADBallantyne(ARIC),Circulation2004-CHDLDL<130Winkler,JClinEndocrinologyandMetabolism2004–CHDOei(Rotterdam),Circulation2005–CHDBrilakis(MayoHeart),EurHeartJ2005–CHDBallantyne(ARIC),ArchInternMed2005–StrokeOei(Rotterdam),Circulation2005–StrokeWinkler(LURIC),Circulation2005–CHDKhuseyinova(HELICOR),Atherosclerosis2005–CHDKoenig(KAROLA),ArteriosclerThrombVascBiol2005–CVDMay(IntermountainHeart),AmHeartJ-CHDJenny(CHS),AHA-EPIAbstract2006–MIElkind(NOMAS),ArchIntern...
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