第三部分低血糖、糖尿病并发症低血糖低血糖诊断标准非糖尿病患者血糖水平＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L可引起低血糖的药物•胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖•DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小•双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致低血糖交感神经兴奋中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖可能诱因和预防对策•胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量•未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少，应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备•运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入•酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒低血糖可能诱因和预防对策•反复发生低血糖者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标•使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量•糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用低血糖治疗流程意识障碍者意识清楚者口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20~40ml静推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推每15min监测血糖1次低血糖已纠正:●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖未纠正：●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注●意识恢复后至少监测血糖24~48h糖尿病的急性并发症•糖尿病酮症酸中毒•高血糖高渗综合征（HHS）•糖尿病乳酸性酸中毒DKA及HHS的诊断标准DKAHHS轻度中度重度血糖（mmol/L）>13.9>13.9>13.9>33.3mmol/L动脉血pH7.25-7.307.00~<7.24<7.00>7.30血清HCO3-（mmol/L）15-1810~<15<10>18尿酮*阳性阳性阳性微量血酮*阳性阳性阳性微量血浆有效渗透压†可变的可变的可变的>320mmol/L阴离子间隙‡>10>12>12<12精神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷*硝普盐反应方法†血浆有效渗透压的计算公式：2×（[Na+]+[K+]）（mmol/L）+血糖（mmol/L）‡阴离子间隙的计算公式：[Na+]-[Cl-+HCO3-]（mmol/L）糖尿病酮症酸中毒•1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生•常见的诱因–急性感染–胰岛素不适当减量或突然中断治疗–饮食不当、胃肠疾病–脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩–精神刺激糖尿病酮症酸中毒（DKA）分类轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L主要症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高；代谢性酸中毒；血糖明显升高（16.7~33.3mmol/L）诊断昏迷、酸中毒、失水、休克的患者；尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳结合力降低者治疗方案（1）对单有酮症者，仅需补...
