子宫内膜异位症与不孕金华市人民医院王荣目录1.子宫内膜异位症的定义2.子宫内膜异位症与不孕的关系3.子宫内膜异位症导致不孕的原因4.子宫内膜异位症不孕的治疗子宫内膜异位症(EM)定义子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。[1]子宫内膜异位症的诊断与治疗规范.中华妇产科杂志.2007.42(9):645-6483异位子宫内膜子宫内膜出现的部位继发性痛经--典型症状进行性加重程度与病灶大小不一定成正比慢性盆腔痛性交痛不孕--高达40％临床表现所有妇女：6-10%不孕妇女：21-48%曾生育妇女：1-5%骨盆腔疼痛：5-21%发生率内异症与不孕的关系不孕妇女中25％-40％患有不同程度的EMEMT的患者并发不孕的也高达40％-60%；不孕症发生率在EM患者中为非EM人群的20倍7EM相关不孕症至今尚无准确的定义，Buyalos等于2000年首次提出‘endometriosis-associatedinfeaility’“子宫内膜异位正相关不孕症”或“子宫内膜异位症性不孕症”内异症与不孕的关系内异症导致不孕的原因1、盆腔解剖结构改变：中重度EM的盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿，致使输卵管卵巢之间解剖关系的改变，干扰伞端纤毛运动及输卵管蠕动，影响拾卵及卵子输送的机制，成为机械性不孕的因素之一有资料显示，输卵管的通畅度与EMT分期无关Ⅲ、Ⅳ期EMT患者常伴输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限等，使输卵管蠕动受限，受孕能力因此降低9正常盆腔结构子宫内膜异位症造成粘连(endoresolved,2006)宫骶韧带处水泡状病变子宫直肠陷凹封闭内异症导致不孕的原因2、神经-内分泌改变：2.1黄体功能异常EM最好发的部位为卵巢导致卵巢功能紊乱，造成卵巢卵泡期泡膜细胞内缺乏促黄体生成激素(LH)受体，LH受体浓度降，使LH功能减弱，从而使激素的合成及排卵发生障碍，并导致黄体发育不全在EM患者中自然流产率较高，有文献报道为40％～50％，这可能与黄体功能不足有132、神经-内分泌改变：2.2高泌乳素血症EM常合并高泌乳素血症，而高泌乳素血症对促性腺激素释放激素(GnRH)有抑制作用，干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统，影响卵泡的生长及排卵报道EM原发不孕患者高泌乳素血症占61.5％研究发现EM不孕和EM妊娠妇女无论卵泡期或黄体期血清PRL水平都升高142、神经-内分泌改变：2.3破裂卵泡黄素化综合征(LUFs)EM患者由于神经内分泌功能紊乱，无LH峰值形成，或其对LH反应不敏感，或由于内异病灶的机械因素，导致LUFS发生有报道EM患者合并LUFs者占18％～79％15内异症导致不孕的原因3、自身免疫因素的改变EMs是一种免疫性疾病EMs患者体内存在高水平自身免疫反应主要表现为免疫抑制和免疫刺激不平衡状态其产生的免疫分子包括细胞因子的含量和活性改变，以及产生自身抗体和导致补体沉积，利于异位内膜的种植和生长，并干扰生殖过程而致不孕16内异症导致不孕的原因4、子宫内膜容受性的改变ＥＭｓ患者子宫内膜超微结构的改变影响胚胎着床（存在争议）黄体期子宫内膜发育延迟，影响受精卵的着床和发育缺乏胚胎着床的重要细胞因子（整合素avβ3，IL、LIF等）17内异症导致不孕的原因5、腹腔内环境的改变腔液弥散在盆腔各脏器周围，并通过开放的输卵管伞端进入输卵管和子宫，组成生殖活动的微环境异位灶引起腹膜慢性炎症反应，使腹腔液量及细胞成分、生物活性因子等内容物异常产生和聚积，从而影响生殖过程18内异症导致不孕的原因6、心理因素子宫直肠陷凹是盆腔内膜异位的常见部位，常累及双侧骶韧带引起腰骶部痛、性交痛，甚至性交困难，使受孕率降低。导致精神紧张，或长期处于应激状态，促进了内异症的发展和不孕。19总之，内异症不孕的发生是由解剖结构破坏、免疫、内分泌、精神心理因素等多方面综合作用的结果。对于中、重度内异症，粘连或梗阻引起的解剖结构异常是引起不孕的主导因素，但对于轻度内异症，更多的原因可能是免疫和内分泌因素的影响。20内异症导致不孕的处理1、期待疗法（未行手术确认的EM）：于短期、轻度EM不孕可采用期待疗法。据统计轻度EMT不孕患者观察5一12个月，50％-75％可自然妊...
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