分娩镇痛协调和实施VIP专享VIP免费

分娩镇痛协调和实施浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科鲁惠顺分娩镇痛的需求身体因素年龄胎次临产时宫颈状况产妇状况胎儿大小产道情况心理因素文化与种族因素疼痛，使产妇焦虑、紧张，机体处于交感神经系统高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，肾上腺皮质激素水平增高，母体代谢显著增高，氧耗量增加，心脏负荷加重过度通气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧，或由于氧摄入不足、大量出汗、恶心、呕吐、心动过缓、血压下降等，导致代谢性酸中毒，干扰母体和胎儿内环境稳定胎儿宫内缺氧窘迫，甚至窒息，宫缩乏力，产程延长大约10%初产妇，24%经产妇有轻、中度的疼痛，各有30%重度疼痛；38%初产妇，35%经产妇感到剧烈疼痛；22%初产妇，11%经产妇感到非常剧烈的疼痛。这些疼痛的性质为:锐痛、痉挛性痛，跳痛或刺痛惧怕分娩时的巨痛，往往选择剖宫产我院产科镇痛的历史和现状上世纪90年代初开始布比卡因硬膜外单次注射布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合导乐陪伴实施分娩镇痛的方法尽可能避免对胎儿的影响同时不影响产程硬膜外阻滞是用于分娩镇痛最常用的方法硬膜外镇痛的方法有硬膜外间断给药和硬膜外连续输注镇痛等方法硬膜外间断给药往往因局麻药追加不及时而影响镇痛效果，需要专人管理并随时追加药物近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中目前我国麻醉医师在与妇产科医师的共同努力下，逐渐开展了分娩镇痛的研究，采用各种方法如PCA，腰-硬联合镇痛，以及罗哌卡因的使用，表明了国内日益重视分娩镇痛的发展实施分娩镇痛的药物布比卡因罗哌卡因小剂量阿片类药常用的药物组合芬太尼-布比卡因舒芬太尼-布比卡因芬太尼-罗派卡因腰硬联合可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片类药物，但可以增加瘙痒硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反应，也不会改变分娩模式美国ASA2006年发表的产科麻醉操作指南观念的更新-促进分娩镇痛的开展新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平实施分娩镇痛的困惑分娩镇痛主要顾虑在于硬膜外镇痛是否会延长产程、增加器械助产率、增加剖宫产率、影响新生儿评分等。即连续腰部硬膜外阻滞用于分娩镇痛是否会增加剖宫产的机率目前硬膜外分娩镇痛中存在问题镇痛起效较慢由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳少数病例运动神经阻滞过强，产程延长有剖宫率与助产率增加的可能分娩镇痛的协调分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士应当共同发挥作用，互相配合，共同实施规模化分娩镇痛的可行性技术条件人员素质多方合作完善的分娩镇痛体系宣传产科医师及助产士的协作签字、谈话制度麻醉医师的工作安排抢救设备的配置完整的记录团队的合作注意事项密切观察宫缩及胎儿心率加强管理，预防麻醉并发症发生全程监测血压、脉搏、呼吸、阻滞平面硬膜外镇痛期间保持产妇活动能力的优点更自然，提高了产妇的自控能力和自信心，产妇可活动下肢，减少了置入尿管的机会及护理的负担由于担心低血压、头晕而致病人摔倒，一般不鼓励产妇行走分娩是复杂而又个体化的过程，并非每个产妇都要求和需要镇痛。产前教育是帮助妇女做出最好选择的方法。采用何种镇痛可由病人充分咨询产科医生和麻醉医生意见后自己做出选择分娩镇痛实施程序产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。授课内容应协调统一，以免孕妇的误解由产妇提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者麻醉医师操作前了解病史，与产妇家属签署麻醉同意书。确定实施分娩镇痛后，由助产士嘱咐产妇排尿，建立液体通路。常规血压、心电、血氧饱和度监护。产科医师对病人的选...