美国BD公司(Becton,DickinsonandCompany)美国BD公司(Becton,DickinsonandCompany)临床麻醉技术临床麻醉技术临床麻醉技术临床麻醉技术在中国，全身麻醉的使用约占总手术量的30％，局部麻醉约占70％，其中尤以硬膜外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于其临床副作用较大而较少应用。硬膜外麻醉的特点硬膜外麻醉的特点硬膜外麻醉的特点硬膜外麻醉的特点优点区域、深度和时间较灵活头痛发生率较腰麻低可用于术后镇痛临床应用广缺点起效慢操作时间长用药剂量大，毒性强定位较困难腰麻的特点腰麻的特点腰麻的特点腰麻的特点优点起效快阻滞效果易控制操作简单容易定位对胎儿影响小缺点副作用发生率较高灵活性差禁忌症多腰麻腰麻--硬膜外联合麻醉硬膜外联合麻醉腰麻腰麻--硬膜外联合麻醉硬膜外联合麻醉腰麻－硬膜外联合麻醉(CombinedSpinalandEpidural,CSE)是把腰麻针和硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔，并向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物的技术。腰麻及硬膜外联合麻醉的优点腰麻及硬膜外联合麻醉的优点腰麻及硬膜外联合麻醉的优点腰麻及硬膜外联合麻醉的优点•一、起效快、阻滞完全•二、更安全•三、灵活性强临床应用范围临床应用范围临床应用范围临床应用范围妇科手术产科手术无痛分娩泌尿外科手术骨科手术术后镇痛等领域联合麻醉技术可广泛应用于精心组合精心组合,,临床上更佳的选择临床上更佳的选择精心组合精心组合,,临床上更佳的选择临床上更佳的选择1笔尖式腰麻针2B-D低阻力注射器3优化设计的硬膜外针4顶端封闭的三侧孔硬膜外导管5液体过滤器6空气过滤器对纤维损伤的对比对纤维损伤的对比对纤维损伤的对比对纤维损伤的对比斜面式腰麻针笔尖式腰麻针硬脊膜纤维笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生5.2%2.5%1.1%1.3%0%1%2%3%4%5%6%26gQuincke27gQuincke25gWhitacre17gEpidural头痛发生率斜面式斜面式笔尖式硬膜外针对分娩疼痛的传统观念对分娩疼痛的传统观念对分娩疼痛的传统观念对分娩疼痛的传统观念•分娩必痛Naturalpain.Goodpain.•分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦。•50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦•35%感到中等程度的疼痛•15%轻微疼痛•90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感•产痛的产生产痛的产生产痛的产生产痛的产生•第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。•特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性•质说不清。•潜伏期：牵拉性涨痛•活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。•第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的•伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导•生殖系统神经由交感和副交感神经支配。•子宫体感觉神经盆腔神经丛腰段交感段•↓•腹下神经丛下胸段交感干•主动脉神经丛↓•T11T12L1脊神经•↓•中枢••产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导•子宫体运动神经T5—T10交感神经纤维支配•子宫体内有神经装置自动调节宫缩•子宫颈感觉、运动S2—S4副交感神经传导•阴道上部感觉神经S2—S4副交感神经传导•阴道下部阴部神经•阴道无运动神经支配疼痛对分娩的影响疼痛对分娩的影响疼痛对分娩的影响疼痛对分娩的影响•产妇过度紧张换气过度呼吸性碱中毒氧离曲线左移••血红蛋白释氧下降••喊叫机体消耗↑代谢性酸中毒胎盘血流下降••交感神经兴奋儿茶酚胺↑血管收缩,HR↑胎盘血供↓宫内缺氧••胎儿窘迫•剖宫产对母婴的危害剖宫产对母婴的危害剖宫产对母婴的危害剖宫产对母婴的危害•剖宫产术产时并发症：术中出血•脏器损伤•羊水栓塞•麻醉意外•剖宫产术后并发症：产后出血•子宫切口裂开•腹壁和子宫切口感染•产褥感染•剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征•产伤镇痛分娩势在必行镇痛分娩势在必行给产妇无痛分娩的权利给产妇无痛分娩的权利镇痛分娩势在必行镇痛分娩势在必行给产妇无痛分娩的权利给产妇无痛分娩的权利理想的分娩镇痛标准理想的分娩镇痛...
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