分娩镇痛的现状与未来-鲁惠顺VIP专享VIP免费

分娩镇痛的现状与未来浙江大学医学院附属妇产科医院鲁惠顺luhs@zju.edu.cn分娩镇痛的需求社会需求医院需求医生与患者需求分娩疼痛-----交感神经兴奋、代谢增加、氧耗增加，焦虑、紧张，代谢性酸中毒过度通气-----呼吸性碱中毒，母体和胎儿内环境改变胎儿宫内缺氧-----窘迫、窒息，宫缩乏力、产程延长剖宫产率世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％我国？分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义减少剖宫产率提高分娩期母婴安全降低感染率，减少剖宫产引起的并发症我院分娩镇痛的历史和现状上世纪90年代初开始布比卡因硬膜外单次注射布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合硬膜外镇痛+导乐陪伴分娩镇痛的方法局部麻醉骶管阻滞硬膜外镇痛腰麻-硬膜外联合镇痛静脉自控镇痛吸入麻醉镇痛硬膜外镇痛是主流近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中实施分娩镇痛的药物布比卡因罗哌卡因小剂量阿片类药其它？常用的药物组合芬太尼-布比卡因舒芬太尼-布比卡因芬太尼-罗派卡因分娩镇痛副作用分娩镇痛副作用低血压低血压2.9%2.9%恶心恶心0.9%0.9%瘙痒瘙痒0.6%0.6%头痛头痛0.4%0.4%观念的更新-促进分娩镇痛的开展新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平有争议的问题有争议的问题潜伏期镇痛硬膜外+蛛网膜下腔镇痛间断用药与持续用药静脉镇痛与硬膜外镇痛剖宫产率？器械助产率？产程？潜伏期镇痛潜伏期镇痛0.1％罗哌卡因＋0.5µg/ml舒芬太尼10～15ml6ml/15min硬膜外镇痛+蛛网膜下腔镇痛联合镇痛可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片类药物，但可以增加瘙痒硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反应，也不会改变分娩模式美国ASA2006年发表的产科麻醉操作指南目前硬膜外分娩镇痛中存在问题镇痛起效较慢由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳少数病例运动神经阻滞过强，产程延长有剖宫产率与助产率增加的可能收费问题利益博弈个人看法(仅供参考)分娩镇痛的协调分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士应当共同发挥作用，互相配合，共同实施规模化分娩镇痛的可行性技术条件人员素质多方合作完善的分娩镇痛体系宣传产科医师及助产士的协作签字、谈话制度麻醉医师的工作安排抢救设备的配置完整的记录团队的合作分娩镇痛实施程序产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。授课内容应协调统一，以免孕妇的误解由产妇提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者麻醉医师操作前了解病史，与产妇家属签署麻醉同意书。确定实施分娩镇痛后，由助产士嘱咐产妇排尿，建立液体通路。常规血压、心电、血氧饱和度监护。产科医师对病人的选择和产程的观测麻醉操作过程中麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现问题及时处理护理人员对病人的后续观测和记录：操作结束后，麻醉医师应当观察30分钟，而后由助产士进行监护和记录，发现异常及时通知麻醉科医师处理产科医师和助产士严密观察产程，进行胎心监护，并随时记录。术后24小时内麻醉医师对病人进行访视。分娩镇痛中助产士的工作职责了解分娩镇痛知识，对产妇和家属提出的有关问题能作出相应回答了解分娩镇痛适应症能对产妇做初步筛选，宫口开至2~3厘米时通知麻醉医师嘱产妇排尿，建立液体通路；连接所有监护设备麻醉操作过程中，协助摆体位、核对使用的镇痛药物协助麻醉医师进行抢救工作观察产妇的生命体征，若发现不良反应，及时通知麻醉医师处理第一产程末时停止镇痛泵分娩结束时通知麻醉医师拔除硬膜外导管。谢谢