耳科学（二）大连医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科外耳疾病•病例一：•年轻女性患者，耳痒挖耳后疼痛2天，伴耳部堵闷，轻触患侧疼痛剧烈，影响睡眠，无明显发烧。•查体见：患者痛苦面容，患耳廓拉痛。耳道红肿，其内可见稀薄分泌物......•该患的诊断是......外耳湿疹•湿疹（eczema）：指多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎。•病因：不清。•分类：急性、亚急性和慢性湿疹。•症状：•检查：•诊断：•治疗：1.病因治疗。2.全身治疗抗过敏药3.局部治疗：“湿以湿治，干以干治。”炉干石洗剂—龙胆紫—氧化锌糊外耳道疖、炎•外耳道疖（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道局限性化脓性炎症。•外耳道炎：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。•病因1、挖耳；2、进水；3、中耳脓液刺激；.4、糖尿病等。•症状•外耳道炎：•急性者表现为：•1.疼痛：灼热—胀痛—剧痛•2.分泌物：稀薄—脓性•3.严重者可发热。•慢性者表现为：•耳发痒，少量渗出物；可转为急性发作。•外耳道疖：疼痛剧烈，疖溃有稠脓严重者可发热，严重者可发热。•检查：外耳道炎：急性：耳屏压痛耳廓拉痛外耳道弥漫红肿+分泌物慢性：皮厚+痂皮+粘稠分泌物外耳道疖：局部红肿+脓栓+脓•诊断及鉴别诊断：•鉴别诊断：化脓性中耳炎：急慢性外耳道湿疹：水样分泌物及奇痒。疖肿及炎症：治疗：局部：全身：预防：1.该掉挖耳习惯；2.禁脏水游泳；3.将耳道内水擦干。先天性耳前瘘管(congenitalpreauricularfistula)外耳道异物(foreignbodiesinexternalacousticmeatus)•病因：•1)动物性：昆虫、蚊子•2)植物性：谷粒、麦粒•3)非生物性：铁屑、火花铁。•临床表现：•1)剧烈耳痛，眩晕，耳鸣•2)堵塞感，反射性咳嗽•3)传导性耳聋。•治疗：•1)取出•2)切开，局或全麻•3)抗生素。•耳部外伤鼓膜外伤(injuryoftympanicmembrane)•病因：1)直接伤：火柴杆、毛线针等•2)间接伤：掌击、炮震等•临床表现：痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞感。•检查：•治疗：•1)自愈•2)防感染•3)修补术（reparativeoperation）。颞骨骨折（fractureoftemporalbone）•——是头外伤的一部分。•分类：视骨折线与颞骨岩部的关系。•纵行折占70——80%•横行折•混合型临床表现：1）全身症状；2）出血•3）脑脊液漏；4）听力下降及耳鸣•5）眩晕；6）面瘫分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)•病例1•患儿，男，9岁小学三年级，发现本学期来学习成绩下降就诊。老师反映......家长发现......导言以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。•本病有多个名称，以小儿多见。分泌性中耳炎secretoryotitismedia咽鼓管pharyngotympanictube一、病因1、咽鼓管功能障碍；a.咽鼓管阻塞腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽肿瘤b.咽鼓管的清洁和防御功能障碍粘膜纤毛功能障碍2、感染；（22%-52%）3、免疫反应分泌性中耳炎secretoryotitismedia咽鼓管咽口下鼻甲腺样体咽隐窝二、临床表现1、症状a.听力下降“自听增强”、“学习成绩下降”b.耳内闭塞感c.耳痛d.耳鸣2、检查a.鼓膜：鼓膜内陷，鼓室积液征，动度b.听力检查：音叉试验：RT（—）；WT偏向患侧。纯音听阈测试：传导性耳聋声阻抗：“B”或“C”型图c.鼻咽侧位片：d.鼻咽部详查：分泌性中耳炎secretoryotitismedia二、临床表现1、症状a.听力下降“自听增强”、“学习成绩下降”b.耳内闭塞感c.耳痛d.耳鸣2、检查a.鼓膜：鼓膜内陷，鼓室积液征，动度b.听力检查：音叉试验：RT（—）；WT偏向患侧。纯音听阈测试：传导性耳聋声阻抗：“B”或“C”型图c.鼻咽侧位片：d.鼻咽部详查：分泌性中耳炎secretoryotitismedia三、诊断1.病史和临床检查可诊断2.听力检查3.诊断性鼓室穿刺术分泌性中耳炎secretoryotitismedia四、鉴别诊断排除鼻咽癌分泌性中耳炎secretoryotitismedia五、预防a.锻炼、预防感冒b.低龄儿童声阻抗筛选c.积极治疗鼻咽部疾病分泌性中耳炎secretoryotitismedia六、治疗原则－清除中耳积液，控制感染，改善通气引流，去除病因1、非手术治疗a.抗生素；b.激素；c.麻黄素滴鼻,咽鼓管吹张2、手术治疗a.鼓室穿刺术auripunctureb.鼓膜切开术myringotomyc.鼓室置...
VIP
