呼吸系统有关问题讨论——姚治•我的一点学习心得与大家一起分享•呼吸系统概述呼吸系统疾病研究进展展望及热点话题•呼吸系统疾病诊断及鉴别诊断（肺结核的临床鉴别诊断）•临床呼吸机的应用呼吸系统概述呼吸系统疾病是我国的常见病多发病•死亡率：据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（13.1%)，在农村占第三位（16.4%）。•发病率：发病率逐渐增加，新的呼吸疾病的出现。呼吸系统的结构功能与疾病的关系•与外环境接触最频繁，接触面积大。成年人在静息状态下，每日有12000L气体进出于呼吸道，有3亿－7.5亿肺泡（总面积约100m2），易受各种有害因素侵袭如外界环境中的有机或无机粉尘（尘肺），包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等。•两组血供，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动、静脉为营养血管，肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，各种栓子可引起相应肺部疾病。呼吸系统的结构功能与疾病的关系•肺为低压、低阻、高容的器官。（肺循环血压仅为体循环的1/1O）。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。在各种原因引起的低蛋白血症时（如肝硬化、肾病综合征等）会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。•呼吸系统疾病的发生同时取决与呼吸系统防御功能。包括物理（加温加湿、咳嗽发射等）、化学、细胞吞噬、免疫等。•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部。结节病、SLE、类风关、皮肌炎等。影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素•大气污染和吸烟•吸入性变应原增加•人口老龄化•肺部感染病原学的变异及耐药性影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素•大气污染和吸烟呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关；空气中二氧化硫超过1000µg／m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多。各种粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等可刺激呼吸系统引起各种肺尘埃沉着症，工业废气中致癌物质污染大气，是肺癌发病率增加的重要原因。吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高2-4倍以上。COPD、肺癌与吸烟关系密切。统计表明近半世纪死于吸烟相关疾病的人数达6000万。平均每一秒钟就有人因吸烟而死亡！•吸入性变应原增加城市宠物增加、花粉孢子、有（无）机化学原料、废气等。直接和间接导致呼吸道变应性疾病（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）发生。•人口老龄化2千年前平均20岁。18世纪增至30岁，19世纪40岁，到去年，我国国家统计局平均寿命71.4岁，预计2050年平均85岁。带来的问题：社会伦理、整体劳动力的下降、各类疾病增加影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素•肺部感染病原学的变异及耐药性的增加细菌耐药已经成为了世界性难题MRSA——耐甲氧西林金葡菌MRSE——耐甲氧西林表皮葡萄球菌VRE——耐万古霉素肠球菌PRSP——耐青霉素肺炎链球菌ESBLs——超广谱b-内酰胺酶Ampc——1型b-内酰胺酶条件致病菌——成为了下呼吸道感染重要病原菌铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、伯克霍尔德菌属、黄杆菌属和产碱菌属等。非发酵菌：非发酵菌对氨苄西林耐药率最高96.0%;头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低21.6%;对亚胺培南耐药率为26.7%。附：细菌耐药机理•细菌产生灭活酶或钝化酶（β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物钝化酶、氯霉素乙酰转移酶、MLS（大环内酯类—林克霉素类—链阳菌素类）类抗菌药物钝化酶）•细菌作用靶部位变异（青霉素结合蛋白基因-pbps亲和力下降、基因变异……）•细胞通透性下降-细菌生物被膜的形成•抗生素泵出增加附：β-内酰胺类抗生素•青霉素类•头孢菌素类•其他非典型β-内酰胺类：1.碳青霉烯类2.单环β-内酰胺类3.β-内酰胺酶抑制剂：4.头霉素类及氧头孢烯类：头孢米诺钠、头孢西丁呼吸系统疾病现状•肺结核发病率近年呈增高趋势。且肺结核耐药问题日益严重，已经严重危机到人民生命安全，成为社会广泛关注的问题。•肺血栓栓塞症、肺动脉高压近年来也日益受到关注。•肺部弥漫性间质纤维化（ILD），发病率日渐增多，部分死亡率高，缺乏有效治疗。呼吸系统疾病现状•艾滋病患者肺部感染及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多...
