呼吸系统常见症状及呼吸系统常见症状及体格检查体格检查24/12/262出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难24/12/263咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（Cough&Expectoration)24/12/264病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病胃食管反流病中枢神经因素24/12/265发生机制呼吸道粘膜其他器官延髓咳嗽中枢迷走迷走NN舌咽舌咽NN三叉三叉NN喉下喉下NN膈膈NN脊髓脊髓NN咽肌声门膈肌其他呼吸肌咳嗽动作24/12/266咳痰气管与支气管粘膜或肺泡•刺激因子：生物，物理，化学，过敏•呼吸道内分泌物增加–充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多•痰液组成–渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）–粘液与浆液–吸入尘埃，组织坏死物，微生物24/12/267临床表现咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wetcough）咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层，底层颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…24/12/268伴随症状–发热–胸痛–呼吸困难–大量脓痰–咯血–杵状指–哮鸣音–鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）–心窝部烧灼感、反酸、饭后明显24/12/269问诊要点–发病性别与年龄–咳嗽程度、音色与影响因素–咳嗽伴随症状–特殊职业–治疗效果–吸烟与粉尘接触史24/12/2610咯血咯血（Hemoptysis)24/12/2611定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出鉴别病症–口腔出血–鼻腔出血–咽部出血–呕血24/12/2612咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，有时鲜红血中混合物痰，泡沫食物，胃液反应碱性酸性黑便常无有出血后痰色血痰数日无痰24/12/2613病因支气管疾病–常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病–常见：肺结核，肺炎，肺脓肿–其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤心血管疾病–二尖瓣狭窄，某些先心其他–常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症24/12/2614临床特点年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者咯血量–小量：<100ml/d–中量：100~500ml/d–大量：>500ml/d或一次咯血100~500ml颜色与性状–鲜红色–铁锈色–砖红色胶冻样–浆液性粉红色泡沫样–粘稠暗红色血痰24/12/2615伴随症状–发热–胸痛–脓痰–杵状指–皮肤粘膜出血–黄疸24/12/2616问诊要点–确定是否咯血–发病年龄与咯血性状–伴随咳痰–伴随症状–个人生活史–用药史，如抗凝剂–全身出血倾向与黄疸24/12/2617胸胸痛痛（chestpain)24/12/2618定义胸痛(chestpain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。24/12/2619病因与发病机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。2.心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。3.胸膜肺性胸痛胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺梗死。4.纵隔内脏器疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。5.神经肌肉痛多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。24/12/2620临床表现1.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。2.胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可...
