妇科急腹痛诊治思路妇科急腹痛诊治思路成芳平成芳平妇科急腹症分类妇科急腹症分类腹痛妊娠痛经非妊娠异位妊娠流产子宫穿孔炎症脓肿卵巢囊肿扭转破裂肌瘤变性宫角妊娠输卵管间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠正常妊娠宫内妊娠流产急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转子宫穿孔子宫穿孔盆腔脓肿盆腔脓肿卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性妊娠腹痛鉴别诊断妊娠腹痛鉴别诊断•鉴别方面鉴别方面异位妊娠异位妊娠先兆流产先兆流产痛经痛经子宫穿孔子宫穿孔病史病史停经史停经史停经史停经史痛经病史痛经病史宫腔操作病史宫腔操作病史症状症状腹痛，出血腹痛，出血腹痛，出血腹痛，出血经行腹痛经行腹痛腹痛，阴道出血腹痛，阴道出血体征体征下腹软或紧张，压痛下腹软或紧张，压痛反跳痛，移动性浊音反跳痛，移动性浊音下腹软，无压下腹软，无压痛无反跳痛痛无反跳痛下腹软，轻压下腹软，轻压痛，无反跳痛痛，无反跳痛下腹软，轻压痛，下腹软，轻压痛，穿孔严重可伴有穿孔严重可伴有腹肌紧张腹肌紧张实验室检实验室检查查妊娠试验妊娠试验++妊娠试验妊娠试验++妊娠试验妊娠试验--血常规基本正血常规基本正常常妊娠试验妊娠试验++BB超超附件区包块，盆腔积附件区包块，盆腔积血血宫内孕宫内孕妇科妇科BB超未见超未见异常异常盆腔积血盆腔积血非妊娠腹痛病人的鉴别诊非妊娠腹痛病人的鉴别诊断断鉴别点鉴别点妇科炎症妇科炎症卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转肌瘤变性肌瘤变性病史病史慢性炎症宫腔慢性炎症宫腔操作等操作等黄体期，下腹黄体期，下腹受到撞击受到撞击卵巢囊肿急剧卵巢囊肿急剧的体位改变的体位改变子宫肌瘤宫腔子宫肌瘤宫腔操作操作症状症状下腹部疼痛，下腹部疼痛，腰骶部酸痛、腰骶部酸痛、白带增多白带增多腹痛，肛门坠腹痛，肛门坠胀感胀感腹痛，恶心呕腹痛，恶心呕吐吐腹痛腹痛发热发热体征体征宫颈充血宫颈充血,,宫宫体双侧压痛明体双侧压痛明显显,,甚至触及甚至触及包块包块一侧附件区压一侧附件区压痛痛于子宫一侧有于子宫一侧有肿物存在伴压肿物存在伴压痛，肿瘤蒂部痛，肿瘤蒂部压痛更明显压痛更明显下腹压痛明显下腹压痛明显BB超超盆腔炎症包块，盆腔炎症包块，盆腔积液盆腔积液附件包块，盆附件包块，盆腔积血，穿刺腔积血，穿刺不凝血不凝血附件包块附件包块肌瘤回声杂乱肌瘤回声杂乱急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎急性盆腔炎异位妊娠异位妊娠相同点相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱不不同同点点停经史停经史无无有有阴道出血阴道出血可有可无可有可无多见少许阴道出血多见少许阴道出血晕厥晕厥极少见极少见甚时会出现甚时会出现发热发热常有发热，甚则高热常有发热，甚则高热无发热或低热无发热或低热其他体征其他体征急性面容，移动性浊音急性面容，移动性浊音（（--））急性贫血面容，移动性浊音急性贫血面容，移动性浊音（（++））血常规血常规WBCWBC明显升高明显升高WBCWBC升高不明显，升高不明显，HBGHBG、、RBCRBC下降明显下降明显妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血抽出不凝血鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转相同点相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不不同同点点病史病史正处黄体期正处黄体期卵囊病史有卵囊病史有腹痛情况腹痛情况一侧附件区压痛一侧附件区压痛因体位改变疼痛加剧因体位改变疼痛加剧WBCWBC稍升高或不升高，稍升高或不升高，RBCRBC下降下降妇检妇检可扪及张力较大的肿可扪及张力较大的肿块块穿刺穿刺抽出不凝血抽出不凝血血常规血常规WBCWBC升高不太升高不太明显明显鉴别诊断病案一病案一•一女性患者，因“下腹疼痛一女性患者，因“下腹疼痛77天发热天发热11天”就诊。天”就诊。患者人流术后患者人流术后1+1+月。已恢复正常月经，干净约月。已恢复正常月经，干净约2020天。近天。近11周来出现下...
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