子宫内膜癌合并高血压疾病的术后护理查房妇产科2015-10-22护士长张海燕：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。本次护理教学查房目的：1.全面掌握子宫内膜癌相关知识。2.妇产科护士更好地做好子宫内膜癌围手术期护理工作，提供优质护理服务，促进患者术后康复。3.患者和家属掌握子宫内膜癌的术后护理知识和高血压疾病的自我护理。3.普及子宫内膜癌预防相关知识，让大家更加重视中老年妇女的防癌普查工作。今天我们针对5床病人江翠娥进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言。首先由责任护士涂晓艳汇报病史和本次住院治疗经过。护士涂晓艳病史介绍：患者：江翠娥性别：女年龄：52岁入院时间：2015.9.9转科时间：2015.10.8主诉：阴道不规则流血一月病史介绍（现病史）患者2015.8.12日出现阴道不规则流血，量多约为月经量的四倍，无恶心呕吐、无乏力纳差、无心慌胸闷、无腹胀腹痛等不适。2015.8.16铜陵县人民医院行诊刮术，刮出子宫内容物少许，病理示：子宫内膜复杂型增生过长伴重度非典型增生，局部癌变。术后二天（2015年8.18）患者出现认知障碍、胡言乱语。头颅CT平扫示：左侧基底节及双侧颞顶叶缺血性脑梗塞，鼻窦炎及双侧鼻腔息肉样改变。就诊铜陵市人民医院行头颅MRI示：双侧顶枕叶交界区，基底节区，双额叶皮层下及左侧侧脑室旁多发梗死及缺血灶。MRA（磁共振血管造影）示脑动脉多发性狭窄：1）两侧大脑中动脉节段性中重度狭窄，以右侧大脑中动脉为甚;2)两侧大脑后动脉轻度狭窄。盆腔增强MRI示：1）子宫宫腔异常信号体部结合带中断，临近浅肌层侵犯，考虑子宫内膜癌可能性大。治疗上予以降压，降脂，改善脑循环等处理后症状较前明显好转。为进一步治疗入住我院肿瘤科一病区。病程中偶有头晕不适、无咳嗽咳痰、无低热盗汗、无活动障碍等不适、饮食睡眠可、二便正常，近期体重未见明显减轻。现病史：患者入院后完善相关检查，盆腔MR平扫+增强示1.子宫内膜增厚，考虑子宫内膜癌伴肌层受累。2.子宫颈部多发异常信号，考虑宫颈囊肿，部分伴出血。3.右侧卵巢囊肿。予以消炎、补铁、抗肿瘤、营养支持、输血、降压等处理。于10.8会诊后转至妇科择期手术。入科诊断：1.子宫内膜癌（分期Ib期）2.高血压病III级（极高危）3.脑梗塞.乙肝小三阳5.滴虫性阴道炎病史介绍（既往史）健康状况：良好传染病史：乙肝小三阳预防接种史：无手术外伤史：无外伤：无输血史：有药物过敏史：无体格检查及治疗：查体：T：36.5°c、血压170/94mmHg、神清，精神可、饮食睡眠尚可、无头晕、眼花、无心慌、胸闷、无腹痛、无阴道流血、二便正常、无其他不是主诉。入院后积极完善相关检查，内科会诊建议：行高血压三项检查及血醛固酮测定，检测结果：肾素活性：1.47ug/L/h、血管紧张素I1.16ug/L、血管紧张素II：95.75ng/L。血醛固酮：283.71ng/L、给予硝苯地平控释片30mgQD口服、引达帕安2.5mgQD口服、螺内酯25mgBID口服、倍他乐克12.5mgBID口服降压治疗。调整血压后，择期手术治疗。治疗：患者于10.10.15:30—18:45在气管插管全麻+连硬外麻醉下行“经腹全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利，术中出血50ml。术后阴道内置T行引流管1根，术后予抗炎、补液、止血、降压、保护胃粘膜、吸痰、纠正贫血和低蛋白血症、雾化吸入、保留尿管、记引流量等对症处理。术后诊断：1.子宫内膜癌（分期Ib期）2.高血压III级（极高危）3.滴虫性阴道炎4.脑梗塞后遗症期5.乙肝小三阳。术后三天（10.1317：00）拔除盆腔引流管及尿管，盆腔引流液计149.5ml，小便自解，无排尿不尽感。嘱适当下床活动、多饮水。10.14复查血常规示:HGB95g/l,生化全套示总蛋白54g/l（60-83）白蛋白33.6g/l（34-50）考虑为肿瘤消耗性疾病，低蛋白血症可能影响术后恢复，遵医嘱予人血白蛋白10g静滴，输注过程中无不适主诉。10.18为纠正低蛋白血症于17:50予输A型RH+去冷沉淀血浆200ml，输血前测T：36.4°c，输血过程中无心慌、胸闷、寒战等不适主诉。术后病理：1.子宫内膜样腺癌，II级，侵及浅肌层2.子宫平滑肌瘤，长径0.4cm3.慢性宫颈炎伴糜烂及纳氏囊...
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